Echogeleide ONB voor transurethrale procedures - interadductorbenadering

De basismethoden voor diagnose en behandeling van blaaskanker zijn endoscopische procedures. Transurethrale resectie van blaastumor (TURBT) wordt meestal uitgevoerd onder spinale anesthesie die een onbedoelde stimulatie van de nervus obturator (ON) niet voorkomt wanneer elektroresectie wordt uitgevoerd op de zijwand van de blaas. Deze sensomotorische zenuw komt voort uit de lumbale plexus op L2-L4. Het innerveert de spieren die verantwoordelijk zijn voor het adducten van de dij en de huid op het oppervlak van het paramediane segment van de dij. Tijdens TURBT, wanneer de blaas is gevuld met irrigatievloeistof, bevindt de ON zich direct naast de zijwand van de blaas en kan deze worden gestimuleerd tijdens de elektroresectie. Plotselinge samentrekking van de adductoren van de dij kan leiden tot perforatie van de blaaswand met de lus van de resectoscoop.

Op de afdeling Algemene, Oncologische en Functionele Urologie van de Medische Universiteit van Warschau worden jaarlijks ongeveer 500 TURBT uitgevoerd; 7% van hen vereist de preventie van ON-stimulatie. Anesthesisten voeren obturatorische zenuwblokkade (ONB) uit - de voorste tak, met behulp van de stimulator voor de identificatie met de 94% werkzaamheid.

Onlangs is echografie gebruikt om de veiligheid en werkzaamheid van de zenuwblokkades te verbeteren. Daarom hebben we besloten om de effectiviteit van ONB uitgevoerd met echografie te evalueren.

Er is goedkeuring verkregen van de bio-ethische commissie van de Medische Universiteit van Warschau. Patiënten moeten schriftelijke geïnformeerde toestemming geven om deel te nemen aan het onderzoek.

Verwacht wordt dat 100 patiënten met TURBT uitgevoerd onder spinale anesthesie die, na de beslissing van de uroloog, de ONB noodzakelijk maken, in deze studie zullen worden opgenomen.

Voorafgaand aan de ingreep wordt orale premedicatie gegeven. Na opname in de operatiekamer wordt een intraveneuze toegang tot stand gebracht en krijgt de patiënt een druppelinfuus van 500 ml 0,9% Natrium Chloratum met een antibioticum (2e generatie cefalosporine). Constante monitoring is verzekerd van ECG, hartslag en pulsoxymetrie. Niet-invasieve bloeddrukmeting wordt elke vijf minuten uitgevoerd. Om de bloedoxygenatie van patiënten te behouden, wordt zuurstof toegediend met behulp van een gezichtsmasker. Spinale anesthesie wordt uitgevoerd met patiënten in zittende positie, meestal in de L3 L4-ruimte (in het geval van technische problemen - L2 L3 of L4 L5) met behulp van 8-15 mg 0,5% hyperbare bupivacaïne, afhankelijk van de antropometrische parameters van de patiënt. De gebruikte naalden zijn 25-27G potloodpunt. Na toediening van het geneesmiddel wordt de patiënt in rugligging geplaatst.

Bij het bereiken van het juiste anesthesieniveau (Th10), dat de geleiding in de sensorische zenuwvezels van de blaas blokkeert, wordt de patiënt in de lithotomiepositie geplaatst. In het geval van tumoren die zich op de zijwand van de blaas bevinden, wordt de veiligheid van TURBT gegarandeerd met behulp van een neurotest uitgevoerd door een uroloog met een zenuwstimulator ingebouwd in de resectoscoop (Neurotester FB2, ERBE). De extremiteitsbeweging leidt tot de beslissing om de ON te blokkeren.

Echogeleide ONB-procedure:

De patiënt blijft in de lithotomiepositie. Voor zenuwidentificatie wordt een lineaire transducer gebruikt. Het wordt naast het graan geplaatst om drie adductoren te visualiseren. Tussen adductor longus en adductor brevis, in het fasciale vlak, moet een voorste tak van de obturator worden gevisualiseerd. De naald wordt voortbewogen naar de zenuw in een baan buiten het vlak. De plaatselijke verdoving wordt geïnjecteerd na heem-negatieve aspiratie. De weerstand tijdens injectie wordt vermeden om het risico van intraneurale injectie te verminderen. Als er problemen zijn met zenuwidentificatie, wordt het verdovingsmiddel geïnjecteerd in het fasciale vlak tussen de adductoren - longus en brevis.

10 ml lidocaïne 2% wordt gebruikt voor enkelvoudig blok en 2 x 10 ml lidocaïne 2% met epinefrine wanneer een bilateraal nodig is.

Voordat TURBT weer begint, voert de uroloog nogmaals de neurotest uit om de ONB-werkzaamheid te evalueren.

Nadat 50 patiënten voor het onderzoek zijn ingeschreven, zullen de resultaten worden geëvalueerd en zal worden besloten of de hoeveelheid van 10 ml 2% lidocaïne voor injectie moet worden verlaagd.