用于 TAVR 后瓣周漏评估的心脏 MRI (Class-CMR)

瓣周漏 (PVL) 是经导管主动脉瓣置换术 (TAVR) 后最常见的并发症。 即使是轻度 PVL 的存在也与包括晚期死亡率在内的不利结果相关，这在生理学和血液动力学上很难调和。

虽然经胸超声心动图 (TTE) 是 PVL 量化的第一线测试，但由于声学窗口差、PVL 偏心、与植入假体相关的图像退化、不规则孔口、主观性以及评估和分级的不一致，它可能存在缺陷。 此外，迄今为止，大多数已发表的研究并未使用统一的标准化方法来量化 PVL。 Valve 学术研究联合会 (VARC) 发布了 VARC II 定义，并建议使用 TAVR 特定标准来评估 PVL。 然而，还没有验证这个提议的标准以及他们选择的临界值如何与患者结果相关。 所有这些问题都导致当前方法的不确定性和不精确性，导致 PVL 严重性评估和量化的困难和主观性。

与 TTE 相比，心脏 MRI (CMR) 能够通过使用相衬速度映射技术以高精度和可重复性直接量化主动脉瓣反流。 CMR 在反流体积评估方面具有较低的观察者内和观察者间变异性，表明 CMR 可能优于连续测量。 此外，主动脉瓣反流分数的 CMR 量化允许进行风险分层，以识别有发生心力衰竭和需要主动脉瓣手术风险的患者。

然而，尽管有这些优势，但使用 CMR 进行 TAVR 后 PVL 评估仍然受到限制。 最近的一项单中心前瞻性试点研究 (n=16) 表明，使用 CoreValve 假体对 PVL 进行 CMR 评估是可行的。 此外，CMR 而不是 TTE 与术中主动脉造影的相关性更好。 与 CMR 相比，TTE 低估了 PVL 的程度，这表明这种模式有机会在 TAVR 后更可靠、更准确地量化 PVL。 另一项近期的小型单中心 CMR 研究 (n=43) 将 TAVI 后即刻的 CMR 结果与 6 个月随访时的结果进行了比较。 有 32 名患者 (74%) 接受了美敦力 CoreValve 假体治疗，11 名 (26%) 患者接受了 Edwards Sapien XT 瓣膜治疗。 作者注意到 6 个月时 LV 重塑显着有利，但 PVL > 轻度患者则不然。 此外，由 CMR 量化的 PVL 并没有随着时间的推移而减少。 鉴于患者数量较少，作者无法比较两种假体之间的时间变化。 此外，鉴于研究设计，无法确定与 PVL 严重程度变化相关的机制。

CMR 使用晚期钆增强成像提供精细的组织表征。 心肌对压力超负荷的不良反应导致适应不良的心肌肥厚，左室质量增加以及心肌纤维化 (MF)，这与主动脉瓣置换术的不良后果有关。 较新的 CMR 技术，如 T1 映射和细胞外体积分数量化，现在可以非侵入性地量化组织学验证支持的弥漫性 MF 的范围。 PVL 和 MF 之间的相互作用及其对 LV 逆重塑的影响尚不清楚。 PVL 可能通过减缓 LV 逆重塑、阻碍 TAVR 后 LV 肥大和心肌纤维化的消退而发挥其不利影响。

最后，门控多探测器计算机断层扫描 (MDCT) 在接受 TAVR 评估的患者的术前计划中起着关键作用，也被发现在确定 TAVR 后 PVL 的预测因子方面很重要。 然而，MDCT 在 TAVR 后设置中用于 PVL 评估的作用尚未确定。 门控 MDCT 后 TAVR 可能与确定原生主动脉瓣/环和 TAVR 假体之间的相互作用有关，有助于评估 PVL 随时间变化背后的可能机制。