腰麻前下腔静脉经胸超声心动图可预测低血压

研究目的

因此，我们假设术前 dIVCmax/IVCCI 比率（呼气时下腔静脉的最大直径 - IVC - = dIVCmax 和 IVC 的塌陷指数 = IVCCI）比既定的预测脊髓麻醉后低血压的发生率更大IVCCI 测量。 鉴于这一假设，我们前瞻性地检查了满足预定纳入标准的人群在脊髓麻醉前的 dIVCmax/IVCCI 比率和 IVCCI，我们着手评估该指标在预测脊髓性低血压方面的诊断性能。

方法 在本观察性前瞻性研究中，连续抽样用于招募在腰麻下接受骨科手术的老年患者（>70 岁）。

根据我们部门的政策，我们患者的心脏病记录是在常规术前麻醉评估期间进行的，并且始终在顾问心脏病专家的合作下进行。 患者的病史、身体检查、心电图和 X 射线评估是标准做法，并辅以特定检查或测试超声心动图方案和测量在脊髓麻醉前对所有患者进行 TTE（Vivid T8，GE Healthcare，Waukesha，Wisconsin，USA ) 配备 2-5 MHz 相控阵换能器。 所有超声心动图均由同一位麻醉师/重症监护医师 (TS) 执行，他们在围手术期超声心动图方面拥有 12 年的经验。 所有数据都以数字方式保存和存储，以供离线分析。

所有患者都使用标准的术中 TTE 方案。 并包括以下视图：剑突下 4 腔 (SUBX)、顶端 4 腔 (4CH)、顶端 2 腔 (2CH)、顶端 3 腔 (3CH)、胸骨旁长 (LAX) 和短轴 (SAX) 窗口。

所有数据都以数字方式保存和存储，以供离线术后分析。 射血分数 (EF) 是使用 Simpson 方法确定的。 EF 低于 50% 的患者不会继续进行研究。 全局纵向峰值收缩应变 (GLPSS) 用于评估 LV 运动纵轴上的 LV 力学。 TAPSE 指数用于评估右心室功能。 舒张期的 LV 充盈压由 E/Em 比率估算（E = 舒张早期的峰值流速，Em = 外侧和间隔二尖瓣环舒张早期峰值流速的平均值）。 此外，LV 尺寸和壁厚在短或长的胸骨旁轴视图中测量。 LV 的每搏输出量由 VTILVOT（LV 流出道中速度时间积分的脉冲波多普勒）评估。

IVC测量包括呼气末最大直径(dIVCmax)、自主呼吸时的IVCCI、[(IVC最大直径-IVC最小直径)/IVC最大直径]和dIVCmax/IVCCI的比率(R)； IVC 直径是在 IVC 的长轴上测量的，正好靠近肝静脉的入口。

麻醉协议和测量。 脊髓麻醉是通过使用 22 号或 25 号针头在患者侧卧位或坐位时单次鞘内注射 0.75% 普通罗哌卡因来引入的。 剂量范围为 12 毫克至 18 毫克，具体取决于年龄和身高。 通过留置桡动脉导管进行围手术期血流动力学监测。 术中平均血压 (MBP) ≤ 65 mmHg 或 < 术前基线值的 25% 的患者被认为是低血压。 不考虑与骨水泥应用、止血带放气、术中/术后明显出血（失血量>150cc）或因任何原因接受输血的患者相关的动脉低血压。

统计分析样本量：一项针对 20 名患者的初步研究显示，dIVCmax/IVCCI 和 dIVCmax 的 ROC 曲线下检测面积 (AUC) 为 0.91，dIVCmax 为 0.82，两种检测之间的秩相关在阳性和阴性中均为 0.87个案。 基于这个结果，56 名患者的样本达到了 80% 的功效来检测 dIVCmax/IVCCI 和 dIVCmax 之间的显着差异（在 0.05 水平）。

数据分析：定量变量和比例将分别用学生t检验和卡方检验进行比较。 使用 Kolmogorov-Smirnov 检验测试正态性。 将进行接受者操作特征 (ROC) 曲线分析，以评估临床/多普勒参数在识别经历脊柱诱发性低血压的患者中的诊断性能。 根据 Hanley 和 McNeil 估计曲线下面积 (AUC) 和相应的 95% 置信区间 (95% CI)。 1 使用 DeLong 等人描述的方法比较 AUC 曲线。 2. 结果以百分比（%）或平均值±标准差表示； p值<0.05被认为具有统计学意义。 将使用统计分析软件（SPSS，17.0，芝加哥，伊利诺伊州；MedCalc 软件，Mariakerke，比利时）进行统计分析。

1. 汉利 JA，麦克尼尔 BJ。 接受者操作特征 (ROC) 曲线下面积的含义和用途。 放射学 1982 ;143:29-36
2. DeLong ER、DeLong DM、Clarke-Pearson DL。 比较两个或多个相关接受者操作特征曲线下的面积：非参数方法。 生物识别 1988； 44:837-845