척추 마취 전에 저혈압을 예측할 수 있기 전에 하대정맥의 경 흉부 초음파 검사

연구 목적

따라서 우리는 수술 전 dIVCmax/IVCCI 비율(호기 시 하대정맥의 최대 직경-IVC- = dIVCmax 및 IVC의 축소 지수 = ICCCI)이 확립된 것보다 척추 마취 후 저혈압 발생을 더 잘 예견할 수 있다는 가설을 세웠습니다. IVCCI 측정. 이 가설에 비추어, 우리는 미리 결정된 포함 기준을 충족하는 인구에서 척추 마취 전 dIVCmax/IVCCI 비율과 IVCCI를 모두 전향적으로 조사했으며 척추 유발 저혈압을 예측할 때 이 지표의 진단 성능을 평가하기 시작했습니다.

방법론 현재 관찰 전향적 연구에서 척추 마취 하에서 정형외과 수술을 지속한 고령 환자(>70세)를 모집하기 위해 연속 샘플링이 사용되었습니다.

우리 부서 정책에 따르면, 환자의 심장 질환에 대한 문서화는 항상 컨설턴트 심장 전문의의 협력으로 일상적인 수술 전 마취 평가 중에 이루어집니다. 환자의 병력, 신체 검사, ECG 및 X-레이 평가는 특정 검사 또는 테스트로 보완되는 표준 관행입니다. 심초음파 프로토콜 및 측정 A TTE는 척추 마취 전 모든 환자에서 수행됩니다(Vivid T8, GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin, USA, USA). ) 2-5MHz 위상 배열 변환기가 장착되어 있습니다. 모든 심초음파는 수술 전후 심초음파 분야에서 12년의 경험을 가진 동일한 마취의/중환자의(TS)에 의해 수행됩니다. 모든 데이터는 오프라인 분석을 위해 디지털 방식으로 저장 및 저장됩니다.

표준 수술 중 TTE 프로토콜이 모든 환자에게 사용되고 있습니다. 그리고 다음 보기를 포함했습니다: subxiphoid4-chamber (SUBX), apical 4-chamber (4CH), apical 2-chamber (2CH), apical 3-chamber (3CH), parasternal long (LAX) 및 short axis (SAX) 창.

모든 데이터는 오프라인 수술 후 분석을 위해 디지털 방식으로 저장 및 저장됩니다. 박출률(EF)은 Simpson의 방법을 사용하여 결정됩니다. EF가 50% 미만인 환자는 연구를 계속하지 않습니다. 글로벌 세로 피크 수축기 변형(GLPSS)은 LV 운동의 세로 축에서 LV 역학을 평가하는 데 사용됩니다. TAPSE 지수는 우심실 기능 평가에 사용됩니다. 확장기의 좌심실 충전압은 E/Em 비율(E=초기 확장기의 최대 속도 흐름, Em=외측 및 중격 승모판 고리의 초기 확장기 최대 속도의 평균)에 의해 추정됩니다. 또한 좌심실 치수와 벽 두께는 짧거나 긴 흉골측 축 보기에서 측정됩니다. LV의 뇌졸중 체적은 VTILVOT(LV 유출관에 적분된 속도 시간의 펄스파 도플러)에 의해 평가됩니다.

IVC 측정에는 만료 시 최대 직경(dIVCmax), 조용한 호흡 중 자발적인 IVCCI, [(IVC 최대 직경 - IVC 최소 직경)/IVC 최대 직경] 및 dIVCmax/IVCCI의 비율(R)이 포함됩니다. IVC 직경은 IVC의 장축과 간정맥 입구 바로 근위부에서 측정되었습니다.

마취 프로토콜 및 측정. 척추 마취는 환자를 측면 또는 앉은 자세로 22 또는 25 게이지 바늘을 사용하여 0.75% 일반 로피바카인을 척수강내로 1회 주입하여 도입합니다. 복용량 범위는 연령과 키에 따라 12mg에서 18mg입니다. Perioperative hemodynamic monitoring은 유치 요골 동맥 카테터로 수행됩니다. 수술 중 평균 혈압(MBP)이 65mmHg 이하이거나 수술 전 기저치의 25% 미만인 환자는 저혈압으로 간주되었습니다. 뼈 시멘트 적용, 지혈대 수축, 명백한 수술 중/수술 후 출혈(혈액 손실>150cc) 또는 어떤 이유로든 수혈을 받는 환자와 관련된 동맥 저혈압은 고려되지 않았습니다.

통계 분석 샘플 크기: 20명의 환자에 대한 예비 연구에서 dIVCmax/IVCCI의 경우 0.91의 ROC 곡선(AUC)이 검출되었고 dIVCmax의 경우 0.82로 두 분석 간의 순위 상관관계가 양성 및 음성 모두에서 0.87인 것으로 나타났습니다. 사례. 이 결과를 바탕으로 56명의 환자 샘플은 dIVCmax/IVCCI와 dIVCmax 간의 유의미한 차이(0.05 수준)를 탐지하는 80% 검정력을 달성했습니다.

데이터 분석: 정량적 변수와 비율은 각각 스튜던트 t-테스트 및 카이제곱 테스트와 비교됩니다. Kolmogorov-Smirnov 테스트를 사용하여 정규성을 테스트했습니다. 척추 유발 저혈압을 경험한 환자를 식별하는 임상/도플러 매개변수의 진단 성능을 평가하기 위해 수신자 작동 특성(ROC) 곡선 분석을 수행할 것입니다. 곡선 아래 면적(AUC)과 각각의 95% 신뢰 구간(95% CI)은 Hanley와 McNeil에 따라 추정됩니다. 1 DeLong 등이 설명한 방법을 사용하여 AUC 곡선을 비교합니다. 2. 결과는 백분율(%) 또는 평균 ± SD로 표시됩니다. 0.05 미만의 p 값은 통계적으로 유의한 것으로 간주됩니다. 통계 분석은 통계 분석 소프트웨어(SPSS, 17.0, Chicago, IL; MedCalc Software, Mariakerke, Belgium)로 수행됩니다.

1. Hanley JA, McNeil BJ. 수신자 조작 특성(ROC) 곡선 아래 영역의 의미 및 사용. 방사선과 1982;143:29-36
2. DeLong ER, DeLong DM, Clarke- Pearson DL. 둘 이상의 상관 수신기 작동 특성 곡선 아래 영역 비교: 비모수적 접근. 생체 인식 1988; 44:837-845