Ecocardiografia transtorácica da veia cava inferior antes da raquianestesia pode prever hipotensão

OBJETIVO DO ESTUDO

Nossa hipótese, portanto, é que a relação pré-operatória dIVCmax/IVCCI (diâmetro máximo da veia cava inferior-IVC- na expiração = dIVCmax e o índice de colapsibilidade da IVC =IVCCI) poderia prever maior incidência de hipotensão após raquianestesia do que o estabelecido Medições IVCCI. À luz dessa hipótese, examinamos prospectivamente a relação dIVCmax/IVCCI e IVCCI antes da raquianestesia em uma população que preenchia os critérios de inclusão predeterminados e nos propusemos a avaliar o desempenho diagnóstico desses índices na previsão de hipotensão induzida pela medula.

METODOLOGIA No presente estudo observacional prospectivo, a amostragem consecutiva é usada para recrutar pacientes idosos (>70 anos) que sofreram cirurgia ortopédica sob raquianestesia.

De acordo com a política do nosso departamento, a documentação de uma doença cardíaca em nossos pacientes ocorre durante a avaliação anestésica pré-operatória de rotina sempre com a cooperação de cardiologistas consultores. A história médica, o exame físico, o ECG e a avaliação de raios-X dos pacientes são práticas padrão complementadas por exames ou testes específicos Protocolo e medições ecocardiográficas Um ETT é realizado em todos os pacientes antes da raquianestesia (Vivid T8, GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin, EUA ) equipado com um transdutor Phased Array de 2-5 MHz. Todos os ecocardiogramas são realizados pelo mesmo anestesiologista/intensivista (TS), que possui 12 anos de experiência em ecocardiografia perioperatória. Todos os dados são salvos e armazenados digitalmente para análise off-line.

Um protocolo padrão de ETT intraoperatório está sendo usado em todos os pacientes. e incluiu as seguintes incidências: subxifoide 4 câmaras (SUBX), apical 4 câmaras (4CH), apical 2 câmaras (2CH), apical 3 câmaras (3CH), paraesternal longa (LAX) e eixo curto (SAX).

Todos os dados são salvos e armazenados digitalmente para análise pós-operatória off-line. A Fração de Ejeção (EF) é determinada pelo método de Simpson. Pacientes com FE menor que 50% não continuam no estudo. A tensão sistólica de pico longitudinal global (GLPSS) é usada para avaliar a mecânica do VE no eixo longitudinal do movimento do VE. O índice TAPSE é empregado para a avaliação da função ventricular direita. As pressões de enchimento do VE na diástole são estimadas pela relação E/Em (E=fluxo de velocidade de pico no início da diástole, Em=média das velocidades de pico no início da diástole do anel mitral lateral e septal). Além disso, as dimensões do VE e a espessura da parede são medidas na visualização do eixo paraesternal curto ou longo. O volume de ejeção do VE é avaliado por VTILVOT (doppler de onda pulsada da velocidade tempo integral na via de saída do VE).

As medições da VCI incluíram seu diâmetro máximo no final da expiração (dIVCmax), IVCCI durante a respiração espontânea, [(diâmetro máximo da VCI - diâmetro mínimo da VCI)/diâmetro máximo da VCI] e a razão (R) de dIVCmax/IVCCI; os diâmetros da VCI foram medidos no longo eixo da VCI e imediatamente proximal à entrada das veias hepáticas.

Protocolo e medidas anestésicas. A raquianestesia é introduzida com uma única injeção intratecal de ropivacaína simples a 0,75%, usando uma agulha de calibre 22 ou 25, com o paciente em decúbito lateral ou sentado. A faixa de dose é de 12 mg a 18 mg, dependendo da idade e altura. A monitorização hemodinâmica perioperatória é realizada com um cateter de artéria radial de demora. Pacientes com pressão arterial média (PAM) intraoperatória ≤65 mmHg, ou <25% de seu valor basal pré-operatório foram considerados hipotensos. Hipotensão arterial relacionada à aplicação de cimento ósseo, deflação de torniquete, sangramento intraoperatório/pós-operatório evidente (perda de sangue >150cc) ou pacientes recebendo transfusão de sangue por qualquer motivo não foram considerados.

Análise estatística Tamanho da amostra: Um estudo piloto de 20 pacientes revelou uma área detectada sob a curva ROC (AUC) de 0,91 para dIVCmax/IVCCI e para dIVCmax 0,82 com correlação de classificação entre os dois ensaios sendo 0,87 tanto no positivo quanto no negativo casos. Com base nesse resultado, uma amostra de 56 pacientes alcançou 80% de poder para detectar diferença significativa (em nível 0,05) entre dIVCmax/IVCCI e dIVCmax.

Análise dos dados: As variáveis ​​quantitativas e as proporções serão comparadas com o teste t de Student e o teste qui-quadrado, respectivamente. A normalidade foi testada por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov. A análise da curva característica de operação do receptor (ROC) será realizada para avaliar o desempenho diagnóstico dos parâmetros clínicos/Doppler na identificação de pacientes que apresentaram hipotensão induzida pela coluna vertebral. A área sob a curva (AUC) e o respectivo intervalo de confiança de 95% (IC 95%) são estimados de acordo com Hanley e McNeil. 1 As curvas AUC são comparadas usando o método descrito por DeLong et al. 2. Os resultados são expressos em porcentagem (%) ou média ± DP; um valor de p < 0,05 é considerado estatisticamente significativo. A análise estatística será feita com software de análise estatística (SPSS, 17.0, Chicago, IL; MedCalc Software, Mariakerke, Bélgica).

1. Hanley JA, McNeil BJ. O significado e uso da área sob uma curva ROC (Receive Operating Characteristic). Radiologia 1982 ;143:29-36
2. DeLong ER, DeLong DM, Clarke-Pearson DL. Comparando as áreas sob duas ou mais curvas características de operação do receptor correlatas: uma abordagem não paramétrica. Biometria 1988; 44:837-845