Transtorakální echokardiografie dolní duté žíly před spinální anestezií může předpovědět hypotenzi

CÍL STUDIE

Předpokládali jsme proto, že předoperační poměr dIVCmax/IVCCI (maximální průměr dolní duté žíly-IVC- při výdechu = dIVCmax a index kolapsovatelnosti IVC =IVCCI) by mohl lépe předvídat výskyt hypotenze po spinální anestezii než stanovený Měření IVCCI. Ve světle této hypotézy jsme prospektivně zkoumali jak poměr dIVCmax/IVCCI, tak IVCCI před spinální anestezií u populace, která splnila předem stanovená kritéria pro zařazení, a rozhodli jsme se vyhodnotit diagnostickou výkonnost těchto indexů při predikci spinálně indukované hypotenze.

METODIKA V této observační prospektivní studii se k náboru stárnoucích pacientů (> 70 let), kteří podstoupili ortopedickou operaci ve spinální anestezii, používá konsekutivní odběr vzorků.

Dokumentace kardiologického onemocnění u našich pacientů probíhá dle zásad našeho oddělení při rutinním předoperačním anestetickém vyšetření vždy za spolupráce konziliárních kardiologů. Anamnéza pacientů, fyzikální vyšetření, EKG a rentgenové hodnocení jsou standardní praxí doplněnou o specifická vyšetření nebo testy Echokardiografický protokol a měření TTE se provádí u všech pacientů před spinální anestezií (Vivid T8, GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin, USA ) vybavený převodníkem s fázovým polem 2-5 MHz. Všechny echokardiogramy provádí stejný anesteziolog/intenzivista (TS), který má 12 let zkušeností s peroperační echokardiografií. Všechna data se ukládají a ukládají digitálně pro off-line analýzu.

U všech pacientů se používá standardní intraoperační protokol TTE. a zahrnoval následující pohledy: subxiphoidní 4komorová (SUBX), apikální 4komorová (4CH), apikální 2komorová (2CH), apikální 3komorová (3CH), parasternální dlouhá (LAX) a krátká osa (SAX) okna.

Všechna data se ukládají a ukládají digitálně pro off-line pooperační analýzu. Ejekční frakce (EF) se stanoví pomocí Simpsonovy metody. Pacienti s EF nižší než 50 % nepokračují ve studii. Globální podélné vrcholové systolické napětí (GLPSS) se používá k posouzení mechaniky LK v podélné ose pohybu LK. Index TAPSE se používá pro hodnocení funkce pravé komory. Plnicí tlaky levé komory v diastole jsou odhadnuty poměrem E/Em (E = maximální rychlost průtoku v časné diastole, Em = průměr maximálních rychlostí v časné diastole laterálního a septálního mitrálního anulu). Kromě toho jsou rozměry LV a tloušťka stěny měřeny buď v pohledu na krátkou nebo dlouhou parasternální osu. Zdvihový objem LK je hodnocen pomocí VTILVOT (pulzní vlnový Doppler rychlosti a času integrálu ve výtokovém traktu LV).

Měření IVC zahrnovalo jeho maximální průměr na konci výdechu (dIVCmax), IVCCI během spontánního dýchání v klidu, [(maximální průměr IVC - minimální průměr IVC)/maximální průměr IVC] a poměr (R) dIVCmax/IVCCI; průměry IVC byly měřeny v dlouhé ose IVC a těsně proximálně od vstupu do jaterních žil.

Anestetický protokol a měření. Spinální anestezie se zavádí jednou intratekální injekcí 0,75% čistého ropivakainu za použití jehly 22 nebo 25 gauge s pacientem v poloze na boku nebo vsedě. Rozsah dávek je 12 mg až 18 mg, v závislosti na věku a výšce. Peroperační hemodynamické monitorování se provádí zavedeným katétrem radiální tepny. Pacienti s intraoperačním průměrným krevním tlakem (MBP) ≤ 65 mmHg nebo < 25 % jeho výchozí předoperační hodnoty byli považováni za hypotenzní. Arteriální hypotenze související s aplikací kostního cementu, deflací turniketu, zjevným intraoperačním/pooperačním krvácením (ztráta krve > 150 ccm) nebo pacienty, kteří z jakéhokoli důvodu dostali krevní transfuzi, nebyla brána v úvahu.

Statistická analýza Velikost vzorku: Pilotní studie s 20 pacienty odhalila detekovanou oblast pod ROC křivkou (AUC) 0,91 pro dIVCmax/IVCCI a pro dIVCmax 0,82, přičemž korelace pořadí mezi dvěma testy byla 0,87 v pozitivní i negativní případy. Na základě tohoto výsledku dosáhl vzorek 56 pacientů 80% schopnosti detekovat významný rozdíl (na úrovni 0,05) mezi dIVCmax/IVCCI a dIVCmax.

Analýza dat: Kvantitativní proměnné a podíly budou porovnány se Studentovým t-testem a chí-kvadrát testem. Normalita byla testována pomocí Kolmogorova-Smirnovova testu. Analýza křivky operační charakteristiky přijímače (ROC) bude provedena za účelem vyhodnocení diagnostického výkonu klinických/Dopplerových parametrů při identifikaci pacientů, u kterých došlo k hypotenzi vyvolané páteří. Plocha pod křivkou (AUC) a příslušný 95% interval spolehlivosti (95% CI) jsou odhadnuty podle Hanleyho a McNeila. 1 Křivky AUC jsou porovnány za použití metody popsané v DeLong et al. 2. Výsledky jsou vyjádřeny jako procento (%) nebo průměr ± SD; p hodnota <0,05 se považuje za statisticky významnou. Statistická analýza bude provedena pomocí softwaru pro statistickou analýzu (SPSS, 17.0, Chicago, IL; MedCalc Software, Mariakerke, Belgie).

1. Hanley JA, McNeil BJ. Význam a využití oblasti pod křivkou provozní charakteristiky přijímače (ROC). Radiology 1982;143:29-36
2. DeLong ER, DeLong DM, Clarke-Pearson DL. Porovnání ploch pod dvěma nebo více korelovanými provozními charakteristikami přijímače: neparametrický přístup. Biometrie 1988; 44:837-845