Transthoracic ekkokardiografi av inferior vena cava før spinal anestesi kan forutsi hypotensjon

MÅL MED STUDIEN

Vi antok derfor at det preoperative dIVCmax/IVCCI-forholdet (maksimal diameter av nedre vena cava-IVC- ved utløpet = dIVCmax og sammenleggbarhetsindeksen til IVC =IVCCI) kunne forutsi forekomsten av hypotensjon etter spinalbedøvelse i større grad enn den etablerte IVCCI målinger. I lys av denne hypotesen undersøkte vi prospektivt både dIVCmax/IVCCI-forholdet og IVCCI før spinalanestesi i en populasjon som oppfylte forhåndsbestemte inklusjonskriterier, og vi satte oss for å evaluere den diagnostiske ytelsen til disse indeksene for å forutsi spinalindusert hypotensjon.

METODOLOGI I den nåværende observasjonsprospektive studien brukes konsekutiv prøvetaking for å rekruttere aldrende pasienter (>70 år) som pågikk ortopedisk operasjon under spinalbedøvelse.

I henhold til vår avdelingspolicy skjer dokumentasjon av hjertesykdom hos våre pasienter under den rutinemessige preoperative anestesivurderingen alltid i samarbeid med overlege kardiologer. Pasienters sykehistorie, fysiske undersøkelser, EKG og røntgenvurdering er standard praksis supplert med spesifikke undersøkelser eller tester Ekkokardiografisk protokoll og målinger En TTE utføres hos alle pasienter før spinal anestesi (Vivid T8, GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin, USA ) utstyrt med en 2-5 MHz phased array-transduser. Alle ekkokardiogrammer utføres av samme anestesilege/intensivist (TS), som har 12 års erfaring med perioperativ ekkokardiografi. Alle data lagres og lagres digitalt for off-line analyse.

En standard intraoperativ TTE-protokoll brukes hos alle pasienter. og inkluderte følgende visninger: subxiphoid4-kammer (SUBX), apikale 4-kammer (4CH), apikale 2-kammer (2CH), apikale 3-kammer (3CH), parasternale lange (LAX) og kortakse (SAX) vinduer.

Alle data lagres og lagres digitalt for off-line postoperativ analyse. Ejection Fraction (EF) bestemmes ved hjelp av Simpsons metode. Pasienter med EF lavere enn 50 % fortsetter ikke i studien. Den globale longitudinelle peak systoliske belastningen (GLPSS) brukes til å vurdere LV-mekanikk i den langsgående aksen for LV-bevegelse. TAPSE-indeksen brukes for vurdering av høyre ventrikkelfunksjon. LV-fyllingstrykk i diastole er estimert av E/Em-forholdet (E=topphastighetsstrøm i tidlig diastole, Em=gjennomsnittet av topphastigheter i tidlig diastole av lateral og septal mitral annulus). I tillegg måles LV-dimensjoner og veggtykkelse enten i kort eller lang parasternal akse. Slagvolumet til LV vurderes av VTILVOT (pulsed-wave Doppler of velocity time integral in the LV outflow tract).

IVC-målinger inkluderte dens maksimale diameter ved slutten av ekspirasjonen (dIVCmax), IVCCI under spontan pusting, [(IVC maksimal diameter - IVC minimal diameter)/IVC maksimal diameter] og forholdet (R) av dIVCmax/IVCCI; IVC-diametrene ble målt i den lange aksen til IVC og like proksimalt for inngangen til levervenene.

Anestesiprotokoll og målinger. Spinalbedøvelse introduseres med en enkelt intratekal injeksjon av 0,75 % vanlig ropivakain ved bruk av en 22 eller 25-gauge nål med pasienten i lateral eller sittende stilling. Doseområdet er 12 mg til 18 mg, avhengig av alder og høyde. Perioperativ hemodynamisk overvåking utføres med et inneliggende radial arteriekateter. Pasienter med intraoperativt gjennomsnittlig blodtrykk (MBP) ≤65 mmHg, eller <25 % av baseline preoperativ verdi, ble ansett som hypotensive. Arteriell hypotensjon relatert til bensementpåføring, deflasjon av tourniquet, åpenbar intraoperativ/postoperativ blødning (blodtap>150cc) eller pasienter som fikk blodoverføring av en eller annen grunn, ble ikke vurdert.

Statistisk analyse Prøvestørrelse: En pilotstudie av 20 pasienter avslørte et detektert område under ROC-kurven (AUC) på 0,91 for dIVCmax/IVCCI og for dIVCmax 0,82 med rangkorrelasjon mellom de to assayene på 0,87 i både positive og negative saker. Basert på dette resultatet oppnådde en prøve på 56 pasienter 80 % kraft til å oppdage signifikant forskjell (på et nivå 0,05) mellom dIVCmax/IVCCI og dIVCmax.

Dataanalyse: Kvantitative variabler og proporsjoner vil bli sammenlignet med henholdsvis elevens t-test og kjikvadrattest. Normalitet ble testet ved å bruke Kolmogorov-Smirnov-testen. Receiver operation characteristic (ROC) kurveanalyse vil bli utført for å evaluere den diagnostiske ytelsen til kliniske/dopplerparametere for å identifisere pasienter som opplevde spinal-indusert hypotensjon. Arealet under kurven (AUC) og det respektive 95 % konfidensintervallet (95 % KI) er estimert i henhold til Hanley og McNeil. 1 AUC-kurvene sammenlignes ved å bruke metoden beskrevet av DeLong et al. 2. Resultatene er uttrykt som prosent (%) eller gjennomsnitt ± SD; en p-verdi på <0,05 anses som statistisk signifikant. Statistisk analyse vil bli utført med programvare for statistisk analyse (SPSS, 17.0, Chicago, IL; MedCalc Software, Mariakerke, Belgia).

1. Hanley JA, McNeil BJ. Betydningen og bruken av området under en mottakerdriftskarakteristikk (ROC) kurve. Radiology 1982 ;143:29-36
2. DeLong ER, DeLong DM, Clarke- Pearson DL. Sammenligning av arealer under to eller flere korrelerte mottakerdriftskarakteristiske kurver: en ikke-parametrisk tilnærming. Biometrics 1988; 44:837-845