L'ecocardiografia transtoracica della vena cava inferiore prima dell'anestesia spinale può predire l'ipotensione

SCOPO DELLO STUDIO

Abbiamo ipotizzato, quindi, che il rapporto preoperatorio dIVCmax/IVCCI (diametro massimo della vena cava inferiore-IVC- all'espirazione = dIVCmax e indice di collassabilità della IVC =IVCCI) potesse prevedere l'incidenza di ipotensione dopo anestesia spinale in misura maggiore rispetto a quanto stabilito Misure IVCCI. Alla luce di questa ipotesi, abbiamo esaminato in modo prospettico sia il rapporto dIVCmax/IVCCI che l'IVCCI prima dell'anestesia spinale in una popolazione che soddisfaceva i criteri di inclusione predeterminati e abbiamo deciso di valutare la performance diagnostica di questi indici nel predire l'ipotensione indotta dalla colonna vertebrale.

METODOLOGIA Nel presente studio prospettico osservazionale, il campionamento consecutivo viene utilizzato per reclutare pazienti anziani (>70 anni) che hanno subito un intervento ortopedico in anestesia spinale.

Secondo la nostra politica di reparto, la documentazione di una cardiopatia nei nostri pazienti avviene durante la valutazione anestesiologica preoperatoria di routine sempre con la collaborazione di consulenti cardiologi. L'anamnesi dei pazienti, l'esame obiettivo, l'ECG e la valutazione radiografica sono pratiche standard integrate da esami o test specifici Protocollo e misurazioni ecocardiografiche Un TTE viene eseguito in tutti i pazienti prima dell'anestesia spinale (Vivid T8, GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin, USA ) dotato di un trasduttore phased array da 2-5 MHz. Tutti gli ecocardiogrammi vengono eseguiti dallo stesso anestesista/intensivista (TS), che ha 12 anni di esperienza nell'ecocardiografia perioperatoria. Tutti i dati vengono salvati e archiviati digitalmente per l'analisi offline.

In tutti i pazienti viene utilizzato un protocollo TTE intraoperatorio standard. e includeva le seguenti viste: finestre subxifoidi a 4 camere (SUBX), apicali a 4 camere (4CH), apicali a 2 camere (2CH), apicali a 3 camere (3CH), parasternali lunghe (LAX) e ad asse corto (SAX).

Tutti i dati vengono salvati e archiviati digitalmente per l'analisi postoperatoria offline. La frazione di eiezione (EF) viene determinata utilizzando il metodo di Simpson. I pazienti con EF inferiore al 50% non proseguono lo studio. La deformazione sistolica di picco longitudinale globale (GLPSS) viene utilizzata per valutare la meccanica del ventricolo sinistro nell'asse longitudinale del movimento del ventricolo sinistro. L'indice TAPSE è impiegato per la valutazione della funzione ventricolare destra. Le pressioni di riempimento LV in diastole sono stimate dal rapporto E/Em (E=velocità di flusso di picco nella diastole precoce, Em=media delle velocità di picco nella diastole precoce dell'anello mitralico laterale e settale). Inoltre, le dimensioni del ventricolo sinistro e lo spessore della parete sono misurate in vista dell'asse parasternale corto o lungo. La gittata sistolica del ventricolo sinistro viene valutata mediante VTILVOT (Doppler a onde pulsate dell'integrale del tempo di velocità nel tratto di deflusso del ventricolo sinistro).

Le misurazioni IVC includevano il suo diametro massimo alla fine dell'espirazione (dIVCmax), IVCCI durante il respiro spontaneo con calma, [(diametro massimo IVC - diametro minimo IVC)/diametro massimo IVC] e il rapporto (R) di dIVCmax/IVCCI; i diametri IVC sono stati misurati nell'asse lungo dell'IVC e appena prossimale all'ingresso delle vene epatiche.

Protocollo anestetico e misurazioni. L'anestesia spinale viene introdotta con una singola iniezione intratecale di ropivacaina semplice allo 0,75% utilizzando un ago di calibro 22 o 25 con il paziente in posizione laterale o seduta. L'intervallo di dosaggio va da 12 mg a 18 mg, a seconda dell'età e dell'altezza. Il monitoraggio emodinamico perioperatorio viene effettuato con un catetere in arteria radiale a permanenza. I pazienti con pressione arteriosa media intraoperatoria (MBP) ≤65 mmHg o <25% del suo valore preoperatorio basale sono stati considerati ipotensivi. Non sono stati presi in considerazione l'ipotensione arteriosa correlata all'applicazione di cemento osseo, lo sgonfiamento del laccio emostatico, il sanguinamento intraoperatorio/postoperatorio evidente (perdita di sangue > 150 cc) oi pazienti che hanno ricevuto trasfusioni di sangue per qualsiasi motivo.

Analisi statistica Dimensione del campione: uno studio pilota su 20 pazienti ha rivelato un'area rilevata sotto la curva ROC (AUC) di 0,91 per dIVCmax/IVCCI e per dIVCmax 0,82 con correlazione di rango tra i due test pari a 0,87 sia in positivo che in negativo casi. Sulla base di questo risultato, un campione di 56 pazienti ha raggiunto l'80% di potenza per rilevare differenze significative (a un livello di 0,05) tra dIVCmax/IVCCI e dIVCmax.

Analisi dei dati: le variabili quantitative e le proporzioni saranno confrontate rispettivamente con il test t di Student e il test chi-quadrato. La normalità è stata testata utilizzando il test di Kolmogorov-Smirnov. Verrà eseguita l'analisi della curva caratteristica operativa del ricevitore (ROC) per valutare le prestazioni diagnostiche dei parametri clinici/Doppler nell'identificazione dei pazienti che hanno manifestato ipotensione indotta dalla colonna vertebrale. L'area sotto la curva (AUC) e il rispettivo intervallo di confidenza al 95% (IC 95%) sono stimati secondo Hanley e McNeil. 1 Le curve AUC vengono confrontate utilizzando il metodo descritto da DeLong et al. 2. I risultati sono espressi come percentuale (%) o media ± SD; un valore p <0,05 è considerato statisticamente significativo. L'analisi statistica sarà effettuata con software di analisi statistica (SPSS, 17.0, Chicago, IL; MedCalc Software, Mariakerke, Belgio).

1. Hanley JA, McNeil BJ. Il significato e l'uso dell'area sotto una curva caratteristica operativa del ricevitore (ROC). Radiologia 1982 ;143:29-36
2. DeLong ER, DeLong DM, Clarke-Pearson DL. Confronto delle aree sotto due o più curve caratteristiche operative del ricevitore correlate: un approccio non parametrico. Biometria 1988; 44:837-845