Alemman onttolaskimon transthorakaalinen kaikututkimus ennen spinaalipuudutusta voi ennustaa hypotension

TUTKIMUKSEN TAVOITE

Siksi oletimme, että preoperatiivinen dIVCmax/IVCCI-suhde (alemman onttolaskimon-IVC- maksimihalkaisija uloshengityksen aikana = dIVCmax ja IVC:n kokoonpuristuvuusindeksi = IVCCI) voisi ennakoida hypotension esiintyvyyden spinaalipuudutuksen jälkeen enemmän kuin vakiintunut. IVCCI-mittaukset. Tämän hypoteesin valossa tutkimme prospektiivisesti sekä dIVCmax/IVCCI-suhdetta että IVCCI:tä ennen spinaalipuudutusta populaatiossa, joka täytti ennalta määritellyt sisällyttämiskriteerit, ja päätimme arvioida näiden indeksien diagnostista suorituskykyä selkärangan aiheuttaman hypotension ennustamisessa.

MENETELMÄT Tässä havainnoivassa prospektiivitutkimuksessa peräkkäistä näytteenottoa käytetään rekrytoimaan ikääntyviä potilaita (>70 vuotta), joille tehtiin ortopedinen leikkaus spinaalipuudutuksessa.

Osastopolitiikkamme mukaisesti potilaidemme sydänsairauden dokumentointi tapahtuu rutiininomaisen preoperatiivisen anestesiaarvioinnin yhteydessä aina yhteistyössä kardiologien konsulttien kanssa. Potilaiden sairaushistoria, fyysinen tutkimus, EKG ja röntgenarviointi ovat vakiokäytäntöjä, joita täydennetään erityisillä tutkimuksilla tai testeillä Kaikukardiografinen protokolla ja mittaukset Kaikille potilaille tehdään TTE ennen spinaalipuudutusta (Vivid T8, GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin, USA ) varustettu 2-5 MHz vaiheistetulla ryhmämuuntimella. Kaikki kaikukuvaukset tekee sama anestesiologi/intensivisti (TS), jolla on 12 vuoden kokemus perioperatiivisesta kaikukardiografiasta. Kaikki tiedot tallennetaan ja tallennetaan digitaalisesti off-line-analyysiä varten.

Normaalia intraoperatiivista TTE-protokollaa käytetään kaikilla potilailla. ja sisälsi seuraavat näkymät: subxiphoid4-kammio (SUBX), apikaalinen 4-kammio (4CH), apikaalinen 2-kammio (2CH), apikaalinen 3-kammio (3CH), parasternaalinen pitkä (LAX) ja lyhyt akseli (SAX) ikkunat.

Kaikki tiedot tallennetaan ja tallennetaan digitaalisesti off-line postoperatiivista analyysiä varten. Ejektiofraktio (EF) määritetään käyttämällä Simpsonin menetelmää. Potilaat, joiden EF on alle 50 %, eivät jatka tutkimusta. Globaalia pituussuuntaista systolista jännitystä (GLPSS) käytetään LV-mekaniikan arvioimiseen LV-liikkeen pituusakselilla. TAPSE-indeksiä käytetään oikean kammion toiminnan arvioimiseen. LV-täyttöpaineet diastolessa on arvioitu E/Em-suhteella (E = huippunopeusvirtaus varhaisessa diastolessa, Em = huippunopeuksien keskiarvo lateraalisen ja väliseinän mitraalirenkaan varhaisessa diastolassa). Lisäksi LV-mitat ja seinämän paksuus mitataan joko lyhyellä tai pitkällä parasternaalisella akselilla. LV:n iskutilavuus määritetään VTILVOT:lla (pulssiaalto-Doppler, jonka nopeus-aika on integraali LV-ulosvirtauskanavassa).

IVC-mittaukset sisälsivät sen maksimihalkaisijan uloshengityksen lopussa (dIVCmax), IVCCI:n spontaanin hengityksen aikana, [(IVC:n maksimihalkaisija - IVC:n minimihalkaisija) / IVC:n maksimihalkaisija] ja dIVCmax/IVCCI-suhteen (R); IVC-halkaisijat mitattiin IVC:n pitkältä akselilta ja juuri proksimaalisesti maksan suonten sisääntuloa kohti.

Anestesiaprotokolla ja mittaukset. Spinaalipuudutus aloitetaan yhdellä intratekaalisella injektiolla 0,75 % tavallista ropivakaiinia käyttäen 22 tai 25 gaugen neulaa potilaan ollessa kyljellään tai istuma-asennossa. Annosalue on 12–18 mg iästä ja pituudesta riippuen. Perioperatiivinen hemodynaaminen seuranta suoritetaan säteittäisvaltimon kestokatetrilla. Potilaiden, joiden intraoperatiivinen keskimääräinen verenpaine (MBP) oli ≤65 mmHg tai < 25 % sen leikkauksen lähtöarvosta, pidettiin hypotensiivisinä. Valtimon hypotensiota, joka liittyi luusementin levittämiseen, kiristyssideen tyhjennykseen, ilmeiseen intraoperatiiviseen/postoperatiiviseen verenvuotoon (verenhukka > 150 cm3) tai potilaita, jotka saivat verensiirtoa jostain syystä, ei otettu huomioon.

Tilastollinen analyysi Näytteen koko: 20 potilaalla tehty pilottitutkimus paljasti ROC-käyrän (AUC) alaisen alueen olevan 0,91 dIVCmax/IVCCI:lle ja dIVCmax:lle 0,82, ja kahden määrityksen välinen rankkorrelaatio oli 0,87 sekä positiivisessa että negatiivisessa tapauksessa. tapauksia. Tämän tuloksen perusteella 56 potilaan otos saavutti 80 %:n tehon havaita merkittävä ero (tasolla 0,05) dIVCmax/IVCCI:n ja dIVCmax:n välillä.

Tietojen analysointi: Kvantitatiivisia muuttujia ja suhteita verrataan opiskelijan t-testiin ja khin neliötestiin. Normaalisuus testattiin Kolmogorov-Smirnov-testillä. Vastaanottimen toimintaominaisuuksien (ROC) käyräanalyysi suoritetaan kliinisten/Doppler-parametrien diagnostisen suorituskyvyn arvioimiseksi sellaisten potilaiden tunnistamisessa, joilla on ollut selkärangan aiheuttama hypotensio. Käyrän alla oleva pinta-ala (AUC) ja vastaava 95 % luottamusväli (95 % CI) on arvioitu Hanleyn ja McNeilin mukaan. 1 AUC-käyriä verrataan käyttämällä menetelmää, jonka ovat kuvanneet DeLong et ai. 2. Tulokset ilmaistaan ​​prosentteina (%) tai keskiarvona ± SD; p-arvoa <0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä. Tilastollinen analyysi tehdään tilastoanalyysiohjelmistolla (SPSS, 17.0, Chicago, IL; MedCalc Software, Mariakerke, Belgia).

1. Hanley JA, McNeil BJ. Vastaanottimen toimintakäyrän (ROC) alla olevan alueen merkitys ja käyttö. Radiology 1982;143:29-36
2. DeLong ER, DeLong DM, Clarke-Pearson DL. Kahden tai useamman korreloivan vastaanottimen toimintakäyrän alla olevien alueiden vertailu: ei-parametrinen lähestymistapa. Biometrics 1988; 44:837-845