Echokardiografia przezklatkowa żyły głównej dolnej przed znieczuleniem rdzeniowym może przewidzieć hipotensję

CEL BADANIA

Postawiliśmy więc hipotezę, że przedoperacyjny stosunek dIVCmax/IVCCI (maksymalna średnica żyły głównej dolnej-IVC- na wydechu = dIVCmax i wskaźnik zapadalności IVC =IVCCI) może lepiej przewidywać występowanie niedociśnienia po znieczuleniu podpajęczynówkowym niż ustalony Pomiary IVCCI. W świetle tej hipotezy zbadaliśmy prospektywnie zarówno stosunek dIVCmax / IVCCI, jak i IVCCI przed znieczuleniem rdzeniowym w populacji, która spełniła z góry określone kryteria włączenia, i postanowiliśmy ocenić skuteczność diagnostyczną tych wskaźników w przewidywaniu niedociśnienia wywołanego rdzeniem kręgowym.

METODOLOGIA W obecnym prospektywnym badaniu obserwacyjnym kolejne pobieranie próbek jest wykorzystywane do rekrutacji starzejących się pacjentów (>70 lat), którzy przeszli operację ortopedyczną w znieczuleniu rdzeniowym.

Zgodnie z polityką naszego oddziału dokumentacja choroby serca u naszych pacjentów odbywa się podczas rutynowej przedoperacyjnej oceny anestezjologicznej zawsze przy współpracy konsultantów kardiologów. Wywiad lekarski, badanie przedmiotowe, EKG i ocena rentgenowska to standardowa praktyka uzupełniona o specjalne badania Protokół i pomiary echokardiograficzne U wszystkich pacjentów przed znieczuleniem rdzeniowym wykonuje się TTE (Vivid T8, GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin, USA ) wyposażony w przetwornik fazowany 2-5 MHz. Wszystkie echokardiogramy wykonuje ten sam anestezjolog/intensywista (TS), który ma 12-letnie doświadczenie w echokardiografii okołooperacyjnej. Wszystkie dane są zapisywane i przechowywane cyfrowo do analizy off-line.

U wszystkich pacjentów stosuje się standardowy śródoperacyjny protokół TTE. i zawierał następujące projekcje: podwyrostkowy 4-komorowy (SUBX), wierzchołkowy 4-komorowy (4CH), wierzchołkowy 2-komorowy (2CH), wierzchołkowy 3-komorowy (3CH), przymostkowy długi (LAX) i krótki (SAX).

Wszystkie dane są zapisywane i przechowywane cyfrowo do analizy pooperacyjnej w trybie off-line. Frakcję wyrzutową (EF) wyznacza się metodą Simpsona. Pacjenci z EF poniżej 50% nie kontynuują udziału w badaniu. Do oceny mechaniki LV w osi podłużnej ruchu LV stosuje się globalne szczytowe odkształcenie skurczowe wzdłużne (GLPSS). Wskaźnik TAPSE służy do oceny funkcji prawej komory. Ciśnienia napełniania LV w rozkurczu szacuje się na podstawie stosunku E/Em (E = szczytowa prędkość przepływu we wczesnym rozkurczu, Em = średnia szczytowych prędkości we wczesnym rozkurczu bocznego i przegrodowego pierścienia mitralnego). Ponadto wymiary i grubość ściany LV są mierzone w projekcji krótkiej lub długiej osi przymostkowej. Objętość wyrzutową LV ocenia się metodą VTILVOT (pulsed-wave Doppler całki prędkości i czasu w drodze odpływu LV).

Pomiary IVC obejmowały jego maksymalną średnicę na końcu wydechu (dIVCmax), IVCCI podczas spontanicznego, spokojnego oddychania, [(średnica maksymalna IVC – średnica minimalna IVC)/średnica maksymalna IVC] oraz stosunek (R) dIVCmax/IVCCI; średnice IVC mierzono w długiej osi IVC i tuż proksymalnie do wejścia żył wątrobowych.

Protokół i pomiary anestezjologiczne. Znieczulenie podpajęczynówkowe wprowadza się poprzez pojedyncze wstrzyknięcie dokanałowe 0,75% czystej ropiwakainy za pomocą igły o rozmiarze 22 lub 25 G, w pozycji bocznej lub siedzącej pacjenta. Zakres dawek wynosi od 12 mg do 18 mg, w zależności od wieku i wzrostu. Okołooperacyjne monitorowanie hemodynamiczne przeprowadza się za pomocą założonego na stałe cewnika do tętnicy promieniowej. Chorych ze śródoperacyjnym średnim ciśnieniem krwi (MBP) ≤65 mmHg lub <25% wyjściowej wartości przedoperacyjnej uznawano za chorych z hipotensją. Nie brano pod uwagę niedociśnienia tętniczego związanego z aplikacją cementu kostnego, deflacją opaski uciskowej, jawnym śródoperacyjnym/pooperacyjnym krwawieniem (utrata krwi >150 ml) lub pacjentami otrzymującymi transfuzję krwi z jakiegokolwiek powodu.

Analiza statystyczna Wielkość próby: Badanie pilotażowe z udziałem 20 pacjentów wykazało wykryty obszar pod krzywą ROC (AUC) wynoszący 0,91 dla dIVCmax/IVCCI i dla dIVCmax 0,82, przy czym korelacja rang między dwoma testami wynosiła 0,87 zarówno w przypadku wyniku dodatniego, jak i ujemnego sprawy. Na podstawie tego wyniku próbka 56 pacjentów osiągnęła 80% mocy do wykrycia istotnej różnicy (na poziomie 0,05) między dIVCmax/IVCCI a dIVCmax.

Analiza danych: Zmienne ilościowe i proporcje zostaną porównane odpowiednio z testem t-studenta i testem chi-kwadrat. Normalność testowano za pomocą testu Kołmogorowa-Smirnowa. Analiza krzywej ROC odbiornika zostanie przeprowadzona w celu oceny skuteczności diagnostycznej parametrów klinicznych/dopplerowskich w identyfikacji pacjentów, u których wystąpiło podciśnienie wywołane rdzeniem kręgowym. Pole pod krzywą (AUC) i odpowiedni 95% przedział ufności (95% CI) szacuje się według Hanleya i McNeila. 1 Krzywe AUC są porównywane przy użyciu metody opisanej przez DeLong i in. 2. Wyniki wyrażono w procentach (%) lub jako średnią ± SD; wartość p <0,05 uważa się za istotną statystycznie. Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona za pomocą oprogramowania do analizy statystycznej (SPSS, 17.0, Chicago, IL; oprogramowanie MedCalc, Mariakerke, Belgia).

1. Hanley JA, McNeil BJ. Znaczenie i zastosowanie obszaru pod krzywą charakterystyki działania odbiornika (ROC). Radiologia 1982 ;143:29-36
2. DeLong ER, DeLong DM, Clarke-Pearson DL. Porównanie obszarów pod dwiema lub większą liczbą skorelowanych krzywych charakterystycznych działania odbiornika: podejście nieparametryczne. Biometria 1988; 44:837-845