Az inferior vena cava transzthoracalis echokardiográfiája a spinális érzéstelenítés előtt előre jelezheti a hipotenziót

A TANULMÁNY CÉLJA

Feltételeztük tehát, hogy a preoperatív dIVCmax/IVCCI arány (a vena cava-IVC- inferior átmérője a kilégzéskor = dIVCmax és az IVC összecsukhatósági indexe =IVCCI) jobban előrevetíti a hipotenzió előfordulását spinális érzéstelenítés után, mint a megállapított. IVCCI mérések. Ennek a hipotézisnek a fényében prospektívan megvizsgáltuk mind a dIVCmax/IVCCI arányt, mind az IVCCI-t a spinális érzéstelenítés előtt egy olyan populációban, amely megfelelt az előre meghatározott befogadási kritériumoknak, és arra vállalkoztunk, hogy értékeljük ezen indexek diagnosztikai teljesítményét a gerincvelő által kiváltott hipotenzió előrejelzésében.

MÓDSZERTAN Jelen megfigyeléses prospektív vizsgálatban egymást követő mintavételt alkalmaznak az idősödő (>70 év) betegek toborzására, akik ortopédiai műtéten estek át spinális érzéstelenítésben.

Osztályházirendünk szerint pácienseink szívbetegségének dokumentálása a rutin preoperatív érzéstelenítés során, minden esetben kardiológus szakorvos közreműködésével történik. A betegek kórelőzménye, fizikális vizsgálata, EKG és röntgenvizsgálat bevett gyakorlat, amelyet speciális vizsgálatok vagy tesztek egészítenek ki. Echokardiográfiás protokoll és mérések A TTE-t minden betegnél elvégzik a spinális érzéstelenítés előtt (Vivid T8, GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin, USA ) 2-5 MHz-es fázissoros jelátalakítóval van felszerelve. Minden echokardiogramot ugyanaz az aneszteziológus/intenzivista (TS) végez, aki 12 éves perioperatív echokardiográfiás tapasztalattal rendelkezik. Minden adatot digitálisan mentünk és tárolunk off-line elemzéshez.

Minden betegnél szabványos intraoperatív TTE protokollt alkalmaznak. és a következő nézeteket tartalmazta: subxiphoid4-chamber (SUBX), apikális 4-kamrás (4CH), apikális 2-kamrás (2CH), apikális 3-kamrás (3CH), parasternalis hosszú (LAX) és rövid tengelyű (SAX) ablakok.

Minden adatot digitálisan mentünk és tárolunk off-line posztoperatív elemzéshez. Az ejekciós frakciót (EF) a Simpson-módszerrel határozzuk meg. Az 50%-nál alacsonyabb EF-értékkel rendelkező betegek nem folytatják a vizsgálatot. A globális longitudinális csúcs szisztolés feszültséget (GLPSS) használják az LV mechanikájának értékelésére a bal bal oldali mozgás longitudinális tengelyében. A TAPSE indexet a jobb kamrai funkció értékelésére használják. A bal kamrai telődési nyomást diasztoléban az E/Em arány becsüli (E = csúcssebesség áramlás korai diastoleban, Em = csúcssebesség átlaga a laterális és septalis mitralis annulus korai diasztoléjában). Ezenkívül a bal oldali méretek és a falvastagság mérése rövid vagy hosszú parasternális tengely nézetben történik. Az LV lökettérfogatát VTILVOT-val (pulzushullámú Doppler a sebesség-idő integrálásával a bal bal kiáramlási traktusban) határozzuk meg.

Az IVC mérései közé tartozott a maximális átmérő a kilégzés végén (dIVCmax), az IVCCI spontán légzés közben, [(IVC maximális átmérő - IVC minimális átmérő)/IVC maximális átmérő] és a dIVCmax/IVCCI arány (R); az IVC átmérőit az IVC hossztengelyében mértük, és közvetlenül a májvénák bemenetéhez közel.

Érzéstelenítési protokoll és mérések. A spinális érzéstelenítést 0,75%-os sima ropivakain egyszeri intratekális injekciójával vezetik be, 22-es vagy 25-ös tűvel, miközben a beteg oldalsó vagy ülő helyzetben van. A dózistartomány 12-18 mg, életkortól és magasságtól függően. A perioperatív hemodinamikai monitorozás az artériás radiális beépített katéterrel történik. Azokat a betegeket, akiknél az intraoperatív átlagos vérnyomás (MBP) ≤65 Hgmm, vagy a kiindulási preoperatív érték 25%-ánál kisebb volt, hipotóniásnak tekintették. Nem vették figyelembe a csontcement alkalmazásához kapcsolódó artériás hipotenziót, az érszorító leeresztését, a nyilvánvaló intraoperatív/posztoperatív vérzést (vérveszteség >150 cm3) vagy a bármilyen okból vérátömlesztésben részesülő betegeket.

Statisztikai elemzés Mintanagyság: Egy 20 beteg bevonásával végzett kísérleti vizsgálat a ROC-görbe alatti területet (AUC) 0,91-et tárt fel a dIVCmax/IVCCI-re és a dIVCmax-ra 0,82-re, és a két vizsgálat közötti rangkorreláció 0,87 volt pozitív és negatív esetén is. esetek. Ezen eredmény alapján egy 56 betegből álló minta 80%-os teljesítményt ért el a dIVCmax/IVCCI és a dIVCmax közötti szignifikáns különbség kimutatására (0,05-ös szinten).

Adatelemzés: A kvantitatív változókat és az arányokat a hallgatói t-próbával és a khi-négyzet próbával hasonlítjuk össze. A normalitást Kolmogorov-Smirnov teszttel vizsgáltuk. A vevő működési karakterisztikája (ROC) görbe elemzése a klinikai/Doppler-paraméterek diagnosztikai teljesítményének értékelése céljából történik a gerincvelő által kiváltott hipotenzióban szenvedő betegek azonosítása során. A görbe alatti területet (AUC) és a megfelelő 95%-os konfidencia intervallumot (95% CI) Hanley és McNeil szerint becsülték meg. 1 Az AUC görbéket a DeLong és munkatársai által leírt módszerrel hasonlítjuk össze. 2. Az eredményeket százalékban (%) vagy átlagban ± SD-ben fejezzük ki; a p érték <0,05 statisztikailag szignifikánsnak tekinthető. A statisztikai elemzés statisztikai elemző szoftverrel történik (SPSS, 17.0, Chicago, IL; MedCalc Software, Mariakerke, Belgium).

1. Hanley JA, McNeil BJ. A vevő működési jellemzői (ROC) görbe alatti terület jelentése és használata. Radiology 1982;143:29-36
2. DeLong ER, DeLong DM, Clarke-Pearson DL. Két vagy több korrelációs vevő működési jelleggörbe alatti területek összehasonlítása: nem paraméteres megközelítés. Biometria 1988; 44:837-845