Transthorax ekkokardiografi af inferior vena cava før spinal anæstesi kan forudsige hypotension

FORMÅL MED UNDERSØGELSEN

Vi antog derfor, at det præoperative dIVCmax/IVCCI-forhold (maksimal diameter af inferior vena cava-IVC- ved udløbet = dIVCmax og kollapsibilitetsindekset for IVC =IVCCI) kunne forudse forekomsten af ​​hypotension efter spinal anæstesi i højere grad end den etablerede IVCCI målinger. I lyset af denne hypotese undersøgte vi prospektivt både dIVCmax/IVCCI-forholdet og IVCCI før spinal anæstesi i en population, der opfyldte forudbestemte inklusionskriterier, og vi satte os for at evaluere den diagnostiske ydeevne af disse indekser til at forudsige spinal-induceret hypotension.

METODOLOGI I det nuværende observationelle prospektive studie bruges konsekutiv prøvetagning til at rekruttere aldrende patienter (>70 år), som har gennemgået ortopædisk operation under spinal anæstesi.

I henhold til vores afdelingspolitik sker dokumentationen af ​​en hjertesygdom hos vores patienter under den rutinemæssige præoperative anæstesiudredning altid i samarbejde med rådgivende kardiologer. Patienternes sygehistorie, fysiske undersøgelse, EKG og røntgenvurdering er standardpraksis suppleret med specifikke undersøgelser eller tests Ekkokardiografisk protokol og målinger En TTE udføres hos alle patienter før spinal anæstesi (Vivid T8, GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin, USA ) udstyret med en 2-5 MHz phased array transducer. Alle ekkokardiogrammer udføres af samme anæstesilæge/intensivist (TS), som har 12 års erfaring med perioperativ ekkokardiografi. Alle data gemmes og gemmes digitalt til off-line analyse.

En standard intraoperativ TTE-protokol bruges til alle patienter. og inkluderede følgende visninger: subxiphoid4-kammer (SUBX), apikale 4-kammer (4CH), apikale 2-kammer (2CH), apikale 3-kammer (3CH), parasternale lange (LAX) og kortaksede (SAX) vinduer.

Alle data gemmes og gemmes digitalt til off-line postoperativ analyse. Ejektionsfraktionen (EF) bestemmes ved hjælp af Simpsons metode. Patienter med EF lavere end 50 % fortsætter ikke i undersøgelsen. Den globale longitudinal peak systolic strain (GLPSS) bruges til at vurdere LV-mekanik i den langsgående akse af LV-bevægelse. TAPSE-indekset anvendes til vurdering af højre ventrikelfunktion. LV-fyldningstryk i diastole estimeres ved E/Em-forholdet (E=peak hastighed flow i tidlig diastole, Em=gennemsnittet af peak hastigheder i tidlig diastole af lateral og septal mitral annulus). Derudover måles LV-dimensioner og vægtykkelse enten i kort eller lang parasternal akse. Slagvolumen af ​​LV vurderes med VTILVOT (pulsed-wave Doppler af hastighedstid integral i LV-udløbskanalen).

IVC-målinger inkluderede dens maksimale diameter ved slutningen af ​​eksspirationen (dIVCmax), IVCCI under spontan vejrtrækning, [(IVC maksimal diameter - IVC minimal diameter)/IVC maksimal diameter] og forholdet (R) af dIVCmax/IVCCI; IVC-diametrene blev målt i den lange akse af IVC og lige proksimalt for indgangen af ​​levervenerne.

Anæstesiprotokol og målinger. Spinal anæstesi introduceres med en enkelt intratekal injektion af 0,75 % almindeligt ropivacain ved hjælp af en 22 eller 25-gauge nål med patienten i lateral eller siddende stilling. Dosisområdet er 12 mg til 18 mg, afhængigt af alder og højde. Perioperativ hæmodynamisk overvågning udføres med et indlagt radial arteriekateter. Patienter med intraoperativt gennemsnitligt blodtryk (MBP) ≤65 mmHg eller <25 % af dets præoperative baseline-værdi blev betragtet som hypotensive. Arteriel hypotension relateret til påføring af knoglecement, deflation af tourniquet, åbenlys intraoperativ/postoperativ blødning (blodtab >150cc) eller patienter, der fik blodtransfusion af en eller anden grund, blev ikke taget i betragtning.

Statistisk analyse Prøvestørrelse: En pilotundersøgelse af 20 patienter afslørede et detekteret område under ROC-kurven (AUC) på 0,91 for dIVCmax/IVCCI og for dIVCmax 0,82 med rangkorrelation mellem de to assays på 0,87 i både positiv og negativ sager. Baseret på dette resultat opnåede en prøve på 56 patienter 80 % kraft til at detektere signifikant forskel (ved et niveau på 0,05) mellem dIVCmax/IVCCI og dIVCmax.

Dataanalyse: Kvantitative variable og proportioner vil blive sammenlignet med henholdsvis elevens t-test og chi-kvadrattest. Normalitet blev testet ved at bruge Kolmogorov-Smirnov-testen. Receiver operation characteristic (ROC) kurveanalyse vil blive udført for at evaluere den diagnostiske ydeevne af kliniske/Doppler-parametre ved identifikation af patienter, som oplevede spinal-induceret hypotension. Arealet under kurven (AUC) og det respektive 95 % konfidensinterval (95 % CI) er estimeret ifølge Hanley og McNeil. 1 AUC-kurverne sammenlignes ved hjælp af metoden beskrevet af DeLong et al. 2. Resultaterne er udtrykt som procent (%) eller middelværdi ± SD; en p-værdi på <0,05 anses for statistisk signifikant. Statistisk analyse vil blive udført med statistisk analysesoftware (SPSS, 17.0, Chicago, IL; MedCalc Software, Mariakerke, Belgien).

1. Hanley JA, McNeil BJ. Betydningen og anvendelsen af ​​området under en modtagerdriftskarakteristik (ROC) kurve. Radiology 1982;143:29-36
2. DeLong ER, DeLong DM, Clarke-Pearson DL. Sammenligning af arealerne under to eller flere korrelerede modtagerdriftskarakteristiske kurver: en ikke-parametrisk tilgang. Biometrics 1988; 44:837-845