Трансторакальная эхокардиография нижней полой вены перед спинальной анестезией может предсказать гипотензию

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Таким образом, мы предположили, что предоперационное отношение dНПВмакс/ВКПВ (максимальный диаметр нижней полой вены-НПВ- на выдохе = dНПВmax и индекс коллапсируемости НПВ =ВКПВ) может в большей степени предвидеть частоту возникновения гипотензии после спинальной анестезии, чем установленное значение. Измерения IVCCI. В свете этой гипотезы мы проспективно исследовали соотношение dIVCmax/IVCCI и IVCCI перед спинальной анестезией в популяции, которая соответствовала заранее определенным критериям включения, и мы намеревались оценить диагностическую эффективность этих показателей в прогнозировании спинально-индуцированной гипотензии.

МЕТОДОЛОГИЯ В настоящем обсервационном проспективном исследовании используется последовательная выборка пациентов стареющего возраста (старше 70 лет), перенесших ортопедическую операцию под спинальной анестезией.

В соответствии с политикой нашего отделения документирование заболеваний сердца у наших пациентов происходит во время рутинной предоперационной анестезиологической оценки, всегда в сотрудничестве с кардиологами-консультантами. Сбор анамнеза пациента, физикальное обследование, ЭКГ и рентгенологическая оценка являются стандартной практикой, дополняемой специальными обследованиями или тестами Эхокардиографический протокол и измерения Перед спинальной анестезией всем пациентам проводится ТТЭ (Vivid T8, GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin, USA). ) оснащен преобразователем с фазированной решеткой 2-5 МГц. Все эхокардиограммы выполняются одним и тем же анестезиологом-реаниматологом (ТА), имеющим 12-летний опыт периоперационной эхокардиографии. Все данные сохраняются и хранятся в цифровом виде для автономного анализа.

У всех пациентов используется стандартный интраоперационный протокол ТТЭ. и включали следующие проекции: субксифоидальное 4-камерное (SUBX), апикальное 4-камерное (4CH), апикальное 2-камерное (2CH), апикальное 3-камерное (3CH), парастернальное длинное (LAX) и короткоосевое (SAX) окна.

Все данные сохраняются и хранятся в цифровом виде для автономного послеоперационного анализа. Фракция выброса (ФВ) определяется по методу Симпсона. Пациенты с ФВ ниже 50% не продолжают участие в исследовании. Глобальная продольная пиковая систолическая деформация (GLPSS) используется для оценки механики ЛЖ по продольной оси движения ЛЖ. Индекс TAPSE используется для оценки функции правого желудочка. Давление наполнения ЛЖ в диастолу оценивается по соотношению E/Em (E=пиковая скорость потока в раннюю диастолу, Em=средняя пиковая скорость в раннюю диастолу латерального и септального митрального кольца). Кроме того, размеры и толщина стенки ЛЖ измеряются либо в короткой, либо в длинной парастернальной проекции. Ударный объем ЛЖ оценивают с помощью VTILVOT (импульсно-волновой допплер интеграла скорость-время в выходном тракте ЛЖ).

Измерения НПВ включали ее максимальный диаметр в конце выдоха (dIVCmax), IVCCI при спонтанном спокойном дыхании, [(максимальный диаметр НПВ - минимальный диаметр НПВ)/максимальный диаметр НПВ] и отношение (R) dIVCmax/IVCCI; диаметры НПВ измерялись по длинной оси НПВ и непосредственно проксимальнее впадения печеночных вен.

Протокол анестезии и измерения. Спинномозговая анестезия вводится однократной интратекальной инъекцией 0,75% простого ропивакаина с использованием иглы 22 или 25 калибра в положении пациента на боку или сидя. Диапазон доз составляет от 12 до 18 мг в зависимости от возраста и роста. Периоперационный гемодинамический мониторинг осуществляется с помощью постоянного катетера в лучевую артерию. Пациентов с интраоперационным средним артериальным давлением (САД) ≤65 мм рт. ст. или <25% от его исходного дооперационного значения считали гипотензивными. Артериальная гипотензия, связанная с аппликацией костного цемента, спуском жгута, явным интраоперационным/послеоперационным кровотечением (кровопотеря >150 см3) или пациентами, получающими переливание крови по любой причине, не учитывали.

Статистический анализ Размер выборки: предварительное исследование 20 пациентов выявило обнаруженную площадь под ROC-кривой (AUC) 0,91 для dIVCmax/IVCCI и для dIVCmax 0,82 с ранговой корреляцией между двумя анализами, равной 0,87 как для положительных, так и для отрицательных результатов. случаи. Основываясь на этом результате, выборка из 56 пациентов достигла 80% мощности для обнаружения достоверной разницы (на уровне 0,05) между dIVCmax/IVCCI и dIVCmax.

Анализ данных: количественные переменные и пропорции будут сравниваться с критерием Стьюдента и критерием хи-квадрат соответственно. Нормальность проверяли с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) будет выполняться для оценки диагностической эффективности клинических/доплеровских параметров при выявлении пациентов, у которых наблюдалась спинально-индуцированная гипотензия. Площадь под кривой (AUC) и соответствующий 95% доверительный интервал (95% CI) оцениваются по методу Хэнли и Макнейла. 1 Кривые AUC сравниваются с использованием метода, описанного DeLong et al. 2. Результаты выражены в процентах (%) или в среднем ± SD; значение p <0,05 считается статистически значимым. Статистический анализ будет проводиться с помощью программного обеспечения для статистического анализа (SPSS, 17.0, Чикаго, Иллинойс; MedCalc Software, Мариакерке, Бельгия).

1. Хэнли Дж. А., Макнил Б. Дж. Значение и использование области под кривой рабочей характеристики приемника (ROC). Радиология 1982; 143:29-36.
2. Делонг Э.Р., Делонг Д.М., Кларк-Пирсон Д.Л. Сравнение площадей под двумя или более коррелирующими кривыми рабочих характеристик приемника: непараметрический подход. Биометрия 1988; 44:837-845