Transthorax ekokardiografi av inferior vena cava före spinalbedövning kan förutsäga hypotoni

STUDIENS MÅL

Vi antog därför att det preoperativa dIVCmax/IVCCI-förhållandet (maximal diameter för inferior vena cava-IVC- vid utgången = dIVCmax och kollapsibilitetsindexet för IVC =IVCCI) kunde förutse förekomsten av hypotoni efter spinalbedövning bättre än den fastställda IVCCI-mätningar. I ljuset av denna hypotes undersökte vi prospektivt både dIVCmax/IVCCI-förhållandet och IVCCI före spinalbedövning i en population som uppfyllde förutbestämda inklusionskriterier och vi bestämde oss för att utvärdera den diagnostiska prestandan för dessa index för att förutsäga spinalinducerad hypotoni.

METODOLOGI I den aktuella observationella prospektiva studien används konsekutiv provtagning för att rekrytera åldrande patienter (>70 år) som genomgått ortopedisk operation under spinalbedövning.

Enligt vår avdelningspolicy sker dokumentationen av en hjärtsjukdom hos våra patienter under den rutinmässiga preoperativa anestesiutvärderingen alltid i samarbete med konsulterande kardiologer. Patienternas sjukdomshistoria, fysiska undersökning, EKG och röntgenbedömning är standardpraxis kompletterad med specifika undersökningar eller tester Ekokardiografiskt protokoll och mätningar En TTE utförs på alla patienter före spinalbedövning (Vivid T8, GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin, USA ) utrustad med en 2-5 MHz fasad array-givare. Alla ekokardiogram görs av samma narkosläkare/intensivläkare (TS), som har 12 års erfarenhet av perioperativ ekokardiografi. All data sparas och lagras digitalt för offlineanalys.

Ett standard intraoperativt TTE-protokoll används hos alla patienter. och inkluderade följande vyer: subxiphoid4-kammare (SUBX), apikala 4-kammare (4CH), apikala 2-kammare (2CH), apikala 3-kammare (3CH), parasternala långa (LAX) och kortaxlade (SAX) fönster.

All data sparas och lagras digitalt för off-line postoperativ analys. Ejection Fraction (EF) bestäms med Simpsons metod. Patienter med EF lägre än 50 % fortsätter inte i studien. Den globala longitudinella peak systoliska töjningen (GLPSS) används för att bedöma LV-mekaniken i LV-rörelsens längsgående axel. TAPSE-indexet används för bedömning av den högra kammarens funktion. LV-fyllningstrycken i diastole uppskattas av E/Em-förhållandet (E=topphastighetsflöde i tidig diastole, Em=medelvärdet av topphastigheter i tidig diastol i laterala och septala mitrala annulus). Dessutom mäts LV-dimensioner och väggtjocklek antingen i kort eller lång parasternal axelvy. Slagvolymen för LV bedöms med VTILVOT (pulsad-wave Doppler of velocity time integral in the LV outflow tract).

IVC-mätningar inkluderade dess maximala diameter vid slutet av utandningen (dIVCmax), IVCCI under spontan andning, [(IVC maximal diameter - IVC minimal diameter)/IVC maximal diameter] och förhållandet (R) av dIVCmax/IVCCI; IVC-diametrarna mättes i den långa axeln av IVC och precis proximalt till ingången av levervenerna.

Anestesiprotokoll och mätningar. Spinalbedövning införs med en enda intratekal injektion av 0,75 % vanligt ropivakain med hjälp av en 22 eller 25-gauge nål med patienten i lateral eller sittande position. Dosintervallet är 12 mg till 18 mg, beroende på ålder och längd. Perioperativ hemodynamisk övervakning utförs med en radial artärkateter. Patienter med intraoperativt medelblodtryck (MBP) ≤65 mmHg, eller <25 % av dess preoperativa baslinjevärde, ansågs vara hypotensiva. Arteriell hypotoni relaterad till bencementapplicering, tömning av tourniquet, öppen intraoperativ/postoperativ blödning (blodförlust >150cc) eller patienter som fick blodtransfusion av någon anledning övervägdes inte.

Statistisk analys Provstorlek: En pilotstudie av 20 patienter avslöjade ett detekterat område under ROC-kurvan (AUC) på 0,91 för dIVCmax/IVCCI och för dIVCmax 0,82 med rangkorrelation mellan de två analyserna på 0,87 i både positiva och negativa fall. Baserat på detta resultat uppnådde ett urval av 56 patienter 80 % kraft att upptäcka signifikant skillnad (vid en nivå 0,05) mellan dIVCmax/IVCCI och dIVCmax.

Dataanalys: Kvantitativa variabler och proportioner kommer att jämföras med elevens t-test respektive chi-kvadrattest. Normalitet testades genom att använda Kolmogorov-Smirnov-testet. Receiver operating characteristic (ROC) kurvanalys kommer att utföras för att utvärdera den diagnostiska prestandan för kliniska/dopplerparametrar för att identifiera patienter som upplevt spinalinducerad hypotoni. Arean under kurvan (AUC) och respektive 95 % konfidensintervall (95 % KI) uppskattas enligt Hanley och McNeil. 1 AUC-kurvorna jämförs med den metod som beskrivs av DeLong et al. 2. Resultaten uttrycks som procent (%) eller medelvärde ± SD; ett p-värde på <0,05 anses vara statistiskt signifikant. Statistisk analys kommer att göras med programvara för statistisk analys (SPSS, 17.0, Chicago, IL; MedCalc Software, Mariakerke, Belgien).

1. Hanley JA, McNeil BJ. Betydelsen och användningen av området under en mottagares operationskarakteristik (ROC) kurva. Radiology 1982;143:29-36
2. DeLong ER, DeLong DM, Clarke-Pearson DL. Att jämföra områdena under två eller flera korrelerade mottagares funktionskarakteristikkurvor: ett icke-parametriskt tillvägagångssätt. Biometrics 1988; 44:837-845