L'échocardiographie transthoracique de la veine cave inférieure avant la rachianesthésie peut prédire l'hypotension

LE BUT DE L'ÉTUDE

Nous avons donc émis l'hypothèse que le rapport préopératoire dIVCmax/IVCCI (diamètre maximal de la veine cave inférieure-IVC- à l'expiration = dIVCmax et l'indice de collapsibilité de l'IVC =IVCCI) pourrait prévoir une incidence d'hypotension après rachianesthésie supérieure à celle établie Mesures IVCCI. À la lumière de cette hypothèse, nous avons examiné de manière prospective à la fois le rapport dIVCmax/IVCCI et l'IVCCI avant la rachianesthésie dans une population remplissant des critères d'inclusion prédéterminés et nous avons entrepris d'évaluer la performance diagnostique de ces indices dans la prédiction de l'hypotension induite par la colonne vertébrale.

MÉTHODOLOGIE Dans la présente étude prospective observationnelle, un échantillonnage consécutif est utilisé pour recruter des patients âgés (> 70 ans) qui ont subi une opération orthopédique sous rachianesthésie.

Selon notre politique départementale, la documentation d'une maladie cardiaque chez nos patients a lieu lors de l'évaluation anesthésique préopératoire de routine toujours avec la collaboration de cardiologues consultants. Les antécédents médicaux, l'examen physique, l'ECG et l'évaluation par rayons X des patients sont une pratique courante complétée par des examens ou des tests spécifiques. Protocole et mesures échocardiographiques. ) équipé d'un transducteur multiéléments 2-5 MHz. Toutes les échocardiographies sont réalisées par le même anesthésiste-intensiviste (TS), qui a 12 ans d'expérience en échocardiographie périopératoire. Toutes les données sont enregistrées et stockées numériquement pour une analyse hors ligne.

Un protocole TTE peropératoire standard est utilisé chez tous les patients. et comprenait les vues suivantes : fenêtres sous-xiphoïde à 4 chambres (SUBX), apicale à 4 chambres (4CH), apicale à 2 chambres (2CH), apicale à 3 chambres (3CH), parasternale à axe long (LAX) et à axe court (SAX).

Toutes les données sont enregistrées et stockées numériquement pour une analyse postopératoire hors ligne. La fraction d'éjection (EF) est déterminée à l'aide de la méthode de Simpson. Les patients dont la FE est inférieure à 50 % ne poursuivent pas l'étude. La déformation systolique maximale longitudinale globale (GLPSS) est utilisée pour évaluer la mécanique du VG dans l'axe longitudinal du mouvement du VG. L'indice TAPSE est utilisé pour l'évaluation de la fonction ventriculaire droite. Les pressions de remplissage du VG en diastole sont estimées par le rapport E/Em (E = flux de vitesse de pointe en début de diastole, Em = la moyenne des vitesses de pointe en début de diastole de l'anneau mitral latéral et septal). De plus, les dimensions du VG et l'épaisseur de la paroi sont mesurées en vue courte ou longue de l'axe parasternal. Le volume d'éjection systolique du VG est évalué par VTILVOT (Doppler à ondes pulsées de l'intégrale de temps de vitesse dans la voie de sortie du VG).

Les mesures IVC comprenaient son diamètre maximal à la fin de l'expiration (dIVCmax), IVCCI pendant la respiration spontanée en calme, [(diamètre maximal IVC - diamètre minimal IVC)/diamètre maximal IVC] et le rapport (R) de dIVCmax/IVCCI ; les diamètres de la VCI ont été mesurés dans le grand axe de la VCI et juste à proximité de l'entrée des veines hépatiques.

Protocole anesthésique et mesures. La rachianesthésie est introduite par une seule injection intrathécale de ropivacaïne pure à 0,75 % à l'aide d'une aiguille de calibre 22 ou 25, le patient étant en position latérale ou assise. La gamme de doses est de 12 mg à 18 mg, selon l'âge et la taille. La surveillance hémodynamique périopératoire est réalisée avec un cathéter artériel radial à demeure. Les patients ayant une pression artérielle moyenne peropératoire (PAM) ≤ 65 mmHg, ou < 25 % de sa valeur préopératoire de base ont été considérés comme hypotendus. L'hypotension artérielle liée à l'application de ciment osseux, au dégonflage du garrot, aux saignements peropératoires/postopératoires manifestes (perte de sang > 150 cc) ou aux patients recevant une transfusion sanguine pour quelque raison que ce soit n'a pas été prise en compte.

Analyse statistique Taille de l'échantillon : Une étude pilote de 20 patients a révélé une aire détectée sous la courbe ROC (AUC) de 0,91 pour dIVCmax/IVCCI et pour dIVCmax 0,82 avec une corrélation de rang entre les deux tests de 0,87 en positif et en négatif cas. Sur la base de ce résultat, un échantillon de 56 patients a atteint une puissance de 80 % pour détecter une différence significative (à un niveau de 0,05) entre dIVCmax/IVCCI et dIVCmax.

Analyse des données : Les variables quantitatives et les proportions seront comparées respectivement au test t de Student et au test du chi carré. La normalité a été testée en utilisant le test de Kolmogorov-Smirnov. Une analyse de la courbe des caractéristiques de fonctionnement du récepteur (ROC) sera effectuée pour évaluer la performance diagnostique des paramètres cliniques/Doppler dans l'identification des patients qui ont subi une hypotension induite par la colonne vertébrale. L'aire sous la courbe (ASC) et l'intervalle de confiance respectif à 95 % (IC à 95 %) sont estimés selon Hanley et McNeil. 1 Les courbes AUC sont comparées selon la méthode décrite par DeLong et al. 2. Les résultats sont exprimés en pourcentage (%) ou en moyenne ± ET ; une valeur p <0,05 est considérée comme statistiquement significative. L'analyse statistique sera effectuée avec un logiciel d'analyse statistique (SPSS, 17.0, Chicago, IL ; MedCalc Software, Mariakerke, Belgique).

1. Hanley JA, McNeil BJ. La signification et l'utilisation de la zone sous une courbe de caractéristique de fonctionnement du récepteur (ROC). Radiologie 1982 ;143:29-36
2. DeLong ER, DeLong DM, Clarke-Pearson DL. Comparaison des aires sous deux ou plusieurs courbes caractéristiques de fonctionnement de récepteur corrélées : une approche non paramétrique. Biométrie 1988 ; 44:837-845