关于减肥、身体活动和代谢控制的视频会议和面对面健康指导

远程医疗可以定义为使用通信技术，特别是视频会议，支持远程提供临床医疗保健以及患者和专业健康相关教育。 自 1990 年代初以来，视频会议 (VC) 一直被用作监测症状的工具 (Hubble et al. 1992)，并且它还被用于心脏病 (Winters & Winters, 2007)、糖尿病预防/管理（Davis 等人，2010 年）、心理健康护理（O'Reilly 等人，2007 年），以及提供营养建议（Rollo 等人，2015 年）。 关于视频会议有效性的证据正在通过系统评价进行收集，这些评价揭示了在管理各种慢性病方面取得的有希望的结果（Pronk 等人，2011 年）。 然而，迄今为止，还没有已发表的研究调查使用 VC 的完全在线、医学监测的减肥计划。

VC 的应用有可能将当前的医疗体重管理/减肥临床实践从传统的亲自医疗办公室访问转变为使用 VC 的远程交付。 eClinicalWorks® (ECW)l) 是一家远程医疗服务公司，通过使用技术为患者提供具有成本效益的医疗保健解决方案。ECW® 为患者提供易于使用的应用程序，使他们能够与医疗保健提供者进行面对面的联系通过从任何位置在他们的智能设备上使用 VC。 将在本研究中使用的 ECW® 应用程序将完全定制，以利用蓝牙连接与市售临床评估工具同步，例如体重秤和身体活动追踪器，以监测与肥胖相关的健康结果。 通过将工具集成到 ECW® 提供的定制智能手机应用程序中，本研究中的医疗保健专业人员将能够通过一个方便的智能手机应用程序评估参与者的体重、身体成分和身体活动。

在肥胖预防和管理策略中，使用健康指导是改善患者生活方式行为改变的一种可能方法。 健康教练可以定义为“在教练背景下提供健康教育以增强个人知识的实践，这有助于促进他们实现与健康相关的目标”（Olson 和 Nesbitt 等人，2010 年）。 最近的一项研究（Ferrante 等人，2009 年）对 500 多名医生进行了有关极端肥胖（BMI ≥ 40kg/m2）的实践和管理策略的调查，表明拥有现成的营养和运动治疗师将有助于改善这些患者的护理质量，从而突出使用健康教练获得的好处。 大多数调查行为改变的健康指导干预研究都是个性化的，并通过多种媒介传达给个体参与者，包括电话（Huber 等人，2015 年）、基于网络的聊天（Hersey 等人，2012 年，Bennett 等人，2010 年） ，或面对面交付和基于网络交付的组合（Appel 等人，2011 年；Bennett 等人，2005 年）。 此外，用作健康教练的医疗保健专业人员类型的干预措施之间似乎存在很大差异，包括：护士、健康顾问、注册营养师、初级保健提供者或糖尿病教育者（Kivela 等人，2014 年）。 然而，如本研究所示，使用由多学科团队（医生、注册营养师和运动生理学家）组成的健康指导方法还有待检验。 这一点尤为重要，因为最近的证据表明，加强医疗保健专业人员之间的合作可能会提高患者的依从性、教育和医疗监测（Jeon & Park，2015 年）。

除了利用健康指导和 VC 之外，卫生专业人员一直在寻找客观监测和改善患者健康和健身的方法，尤其是在患者就诊之间。 卫生专业人员监测患者健康指标的一种潜在方式是通过移动健康 (mHealth) 设备，包括智能手机和可穿戴健身追踪器，以及无线体重秤、血压袖带和血糖仪（Shaw 等人，2016 年）。 然而，为了利用移动医疗设备作为促进患者自我监测的工具，需要集成使用移动医疗设备，通过统一系统收集、显示和保护数据。 迄今为止，只有一项研究（Shaw 等人，2016 年）检查了将数据传输到安全的美国食品和药物管理局 (FDA) 数据库的多个 mHealth 设备的可行性。 因此，本研究的主要目的是评估随机分配到对照组或两个干预组之一的肥胖成人的体力活动、体重和代谢标志物（空腹血糖、胰岛素、胰岛素抵抗和血红蛋白 A1c）的变化（面对面的小组或 VC 小组）。