Videokonferenser och personlig hälsocoaching om viktminskning, fysisk aktivitet och metabol kontroll

Telemedicin kan definieras som att använda kommunikationsteknik, särskilt videokonferenser, för att stödja långdistansleverans av klinisk hälsovård och patient- och professionell hälsorelaterad utbildning. Videokonferenser (VC) har använts sedan början av 1990-talet som ett verktyg för att övervaka symtom (Hubble et al. 1992), och det har även använts inom olika subspecialiteter som hjärtsjukdomar (Winters & Winters, 2007), diabetesprevention/ management (Davis et al. 2010), mentalvård (O'Reilly et al. 2007) och för att ge näringsråd (Rollo et al. 2015). Bevis om effektiviteten av videokonferenser samlas med systematiska översikter som avslöjar lovande resultat i hanteringen av olika kroniska sjukdomar (Pronk et al. 2011). Men hittills finns det inga publicerade studier som undersöker ett helt online, medicinskt övervakat viktminskningsprogram som använder VC.

Tillämpningen av VC har potential att flytta nuvarande klinisk praxis för medicinsk viktkontroll/viktminskning från traditionella personliga medicinska kontorsbesök till fjärrleverans med VC. eClinicalWorks® (ECW)l) är ett telemedicinskt tjänsteföretag som tillhandahåller kostnadseffektiva medicinska vårdlösningar till patienter genom användning av teknologi. ECW® förser patienter med en lättanvänd applikation som möjliggör ansikte mot ansikte kontakt med en vårdgivare genom att använda VC på sin smarta enhet från vilken plats som helst. ECW®-applikationen som kommer att användas i denna studie kommer att vara helt anpassad för att använda Bluetooth-anslutning för att synkronisera med kommersiellt tillgängliga kliniska bedömningsverktyg som kroppsviktsvågar och fysisk aktivitetsmätare för att övervaka fetmarelaterade hälsoresultat. Genom integreringen av verktyg i en anpassad smartphone-applikation som tillhandahålls av ECW®, kommer vårdpersonal i denna studie att kunna utvärdera en deltagares kroppsvikt, kroppssammansättning och fysiska aktivitet genom en bekväm smartphone-applikation.

Inom strategierna för förebyggande och hantering av fetma är användningen av hälsocoaching ett möjligt sätt att förbättra patienternas livsstilsförändringar. Hälsocoaching kan definieras som "praxis att tillhandahålla hälsoutbildning i ett coachande sammanhang för att öka kunskapen hos individer som hjälper till att underlätta uppnåendet av deras hälsorelaterade mål" (Olson och Nesbitt et al. 2010). En ganska nyligen genomförd studie (Ferrante et al. 2009) där mer än 500 läkare tillfrågades om sina metoder och hanteringsstrategier för extrem fetma (BMI ≥40 kg/m2) indikerade att en lättillgänglig kost- och träningsterapeut skulle vara till hjälp för att förbättra kvaliteten på vården hos dessa patienter, vilket belyser fördelarna med att använda hälsocoacher. Majoriteten av hälsocoachningsinterventionsstudier som undersöker beteendeförändringar har anpassats och förmedlats till den individuella deltagaren via flera medier inklusive telefon, (Huber et al. 2015), webbaserad chatt (Hersey et al. 2012, Bennett et al. 2010) , eller en kombination av personlig och webbaserad leverans (Appel et al. 2011; Bennett et al. 2005). Dessutom tycks det finnas stor variation mellan interventioner i vilken typ av hälso- och sjukvårdspersonal som används som hälsocoacher inklusive: sjuksköterskor, hälsorådgivare, registrerade dietister, primärvårdare eller diabetespedagoger (Kivela et al. 2014). Men att använda en hälsocoachningsmetod där ett multidisciplinärt team (läkare, legitimerad dietist och träningsfysiolog) används, som i föreliggande studie, har ännu inte undersökts. Detta är särskilt viktigt eftersom nya bevis har visat att ökat samarbete mellan vårdpersonal kan förbättra patientföljsamhet, utbildning och medicinsk övervakning (Jeon & Park, 2015).

Förutom användningen av både hälsocoaching och VC, söker vårdpersonal alltid sätt att objektivt övervaka och förbättra sina patienters hälsa och kondition, särskilt mellan patientbesöken. Ett potentiellt sätt som sjukvårdspersonal kan övervaka en patients hälsomått är genom mobila hälsoenheter (mHealth) inklusive smartphones och bärbara träningsspårare, såväl som trådlösa vikter, blodtrycksmanschetter och glukometer (Shaw et al. 2016). Men för att utnyttja mHealth-enheter som verktyg för att främja patientens självövervakning, behövs den integrerade användningen av mHealth-enheter som samlar in, visar och säkrar data genom ett enhetligt system. Hittills har endast en studie (Shaw et al. 2016) undersökt genomförbarheten av flera mHealth-enheter som överförde data till en säker US Food and Drug Administration (FDA) databas. Därför var det primära syftet med denna studie att bedöma förändringar i fysisk aktivitet, kroppsvikt och metabola markörer (fasteblodsocker, insulin, insulinresistens och hemoglobin A1c) hos överviktiga vuxna randomiserade till antingen en kontrollgrupp eller en av två interventionsgrupper (en personlig grupp eller VC-grupp).