重复经颅磁刺激 (rTMS) 治疗精神分裂症一级症状 (FRS) (Schirang)

精神分裂症是一种常见的精神疾病，影响大约 1% 的总人口。 这种疾病可以从三个维度来描述：混乱、妄想和负征。 “一级症状”(FRS) 最早由 Kurt Schneider 描述。 这些是精神分裂症的核心症状，它们结合在一起构成了该疾病的特征性体征，并且仍然是该疾病许多分类的核心。 这些症状是大声表达的声音或想法、争论它们的声音、评论行为或想法的声音、妄想、身体影响的体验、思想影响、来自外部影响的冲动、被外部力量控制的意志、被外部力量窃取的思想或其他，思想被其他思想干扰，发表思想。 这些症状揭示了在行动、思想或身体个体上区分自我和他人的困难。 因此，FRS 是通向代理障碍、身体所有权意识障碍和熟悉障碍的门户。

能动性是将自己的行为与他人的行为区分开来的能力。 身体所有权的感觉很难与代理的感觉区分开来。 知道做出这个动作的手臂（例如）是我的。 身体所有权感的紊乱可能导致幻肢的错觉，将身体所有权和代理机制作为隔离墙作为参与身体所有权感代理的网络是非常有趣的。 熟悉感是与亲近的人的视线相关联的感觉。 因此，在熟悉障碍中，患者认出亲人的面部特征，但没有熟悉感，并将其归因于冒名顶替者代替亲人。 可以通过面部处理的 2 向模型来理解熟悉性障碍，在该模型中，腹侧通路会在熟悉性障碍中受到影响。 腹侧通路涉及一个网络，该网络从视觉皮层延伸到颞上沟、下顶叶和扣带回，以加入下丘脑的背侧通路。

此外，代理研究暗示颞上沟和顶叶下小叶是参与区分自我/他人的区域。 目前，要明确界定代理所涉及区域的不同职能仍然是一个难题。

很少有神经影像学研究可以识别身体所有权感的关键区域；事实上，协议很难适应扫描仪的使用。 然而，正如预期的那样，很少有研究强调纹状体以外的身体区域以及可能参与机构的区域。 正如研究人员所说，实验很难区分身体所有权感和机构感，但研究人员有一个经过验证的工具，即橡胶手错觉，可以区分身体所有权感和机构感。 该工具已经在健康受试者中得到验证，并且是我们单位即将发表的一项关于精神分裂症患者的研究的主题。 此外，一些研究表明，橡胶手错觉任务的表现通过重复经颅磁刺激（rTMS）应用于纹状体外区（EBA）或顶下小叶（IPL）或颞顶叶交界处（TPJ）。

当以文献中推荐的频率和强度使用时，经颅磁刺激或 TMS 可调节皮质兴奋性而不会产生严重的副作用。 低频 rTMS 被认为可以治疗精神分裂症中难治性的幻听。 因此，这是一项有趣的治疗创新，将有益于残留症状，与精神分裂症中进行良好的医学治疗相辅相成。

据我们所知，还没有研究使用 rTMS 治疗精神分裂症的 FRS。 研究人员建议评估低频 rTMS 治疗后部颞上沟 (pSTS) 对代理和熟悉障碍的影响。 事实上，左侧 TPJ 的低频 rTMS (1 Hz) 已被广泛用于减少精神分裂症患者的幻听。 在同一模型上，研究人员希望针对精神分裂症的核心症状提供一种创新的综合治疗方法，其特点是不关注单一症状。 由于 TPJ 与 pSTS 相邻，因此 pSTS 的选择也允许在身体所有权感上进行操作。

此外，为了对精神分裂症病理生理学的不同方面进行更全面的研究，研究人员希望增加静息状态的功能磁共振成像（fMRI）。 这将是通过健康志愿者的功能磁共振成像。 对于精神分裂症患者，他们将在治疗前后通过功能磁共振成像 (fMRI)，以可视化在静息态网络中激活的大脑结构，以便研究

1. 健康志愿者和精神分裂症患者之间静息状态回路的差异
2. 是否可以通过治疗前患者的静息状态网络预测对 rTMS 治疗的反应，以及
3. rTMS 治疗是否可以调节患者的大脑活动。

事实上，静息态网络是当受试者在没有任何特定任务的情况下让他的思想处于静止状态时发生的大脑活动。 自我意识参与到这个静息态网络中。 该网络涉及双侧结构，主要节点位于内侧前额叶皮层、后扣带皮层、楔前叶和角回。 精神分裂症患者在静息态网络中表现出连接异常，即时间连接异常。 在听觉幻觉中，精神分裂症患者的听觉皮层中有一个特别活跃的静息态网络。 作者提出，静息态网络中听觉皮层的这种过度活跃会使患者更容易受到外部刺激的影响。

同样，可以假设 FRS 患者的静息态网络过度活跃，尤其是 pSTS 和 TPJ，这将导致难以区分自己和他人，从而导致 FRS。 因此，研究人员假设静息状态网络（主要是 pSTS 和 TPJ，研究人员随后将在 rTMS 中加强）功能连接异常的患者对治疗会有更好的反应，并且在 rTMS 治疗后， fMRI 中静息态网络的神经元激活会发生变化。