Repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) vid behandling av förstarangssymtom (FRS) på schizofreni (Schirang)

Schizofreni är en vanlig psykiatrisk störning som drabbar cirka 1 % av befolkningen i allmänhet. Denna sjukdom kan beskrivas i tre dimensioner: desorganisering, vanföreställningar och negativa tecken. "First rank symptom" (FRS) beskrevs först av Kurt Schneider. Dessa är kärnsymtom på schizofreni som kombinerades för att göra patognomoniska tecken på sjukdomen och förblir i centrum för många klassificeringar av sjukdomen. Dessa symtom är röster eller tankar som uttrycks högt, röster som argumenterar för dem, röster som kommenterar beteende eller tankar, vanföreställningar, upplevelser av kroppspåverkan, tankar, impulser från yttre påverkan, viljan styrd av yttre krafter, tankar stulna av yttre krafter eller andra, tankar störningar av andra tankar, publikationstankar. Dessa symtom visar på svårigheter att särskilja sig själv och andra i handling, tanke eller fysisk individ. Således är FRS en inkörsport till byråstörning, störning av känslan av kroppsägande och förtrogenhetsstörning.

Agentur är förmågan att särskilja sina egna handlingar från andras. Känslan av kroppsägande är svår att skilja från känslan av handlingskraft. Det är vetskapen om att armen (till exempel) som gör denna handling är min. En störning av känslan av kroppsägande kan leda till illusionen av en fantomlem och det är mycket intressant att separera båda mekanismerna för kroppsägande och agerande som vägg som nätverken som är involverade i agerande av de involverade i känslan av kroppsägande. Bekantskap är känslan som är förknippad med synen av någon nära. Sålunda, vid bekanthetsstörning, känner patienten igen ansiktsdragen hos släktingar, men känner ingen känsla av bekantskap och tillskriver detta att den nära ersatts av en bedragare. Familiaritetsstörningar kan förstås genom 2-vägsmodellen av bearbetningsansikter där den ventrala vägen skulle påverkas i bekanthetsstörningen. Den ventrala vägen involverar ett nätverk som sträcker sig från den visuella cortex till sulcus temporal överlägsen, den nedre parietalloben och den cingulate gyrusen för att ansluta sig till den dorsala vägen i hypotalamus.

Dessutom antyder byråstudier den överlägsna temporala sulcus och den inferior parietallobuli som regioner involverade i att särskilja sig själv / andra. Nuförtiden är det fortfarande svårt att tydligt identifiera de olika funktionerna i de regioner som är involverade i byrån.

Få neuroimagingstudier kan identifiera nyckelområden för känslan av kroppsägande; i själva verket är protokoll svåra att anpassa för användning i en skanner. Det finns dock få studier som belyser, som förväntat, extrastriatal kroppsyta såväl som områden som kan vara involverade i handling. Experimenten har svårt att skilja, som utredarna sa, känslan av kroppsägande från byrå, men utredarna har ett validerat verktyg, gummihandillusionen, för att skilja känslan av kroppsägande och agerande. Detta verktyg har redan validerats hos friska försökspersoner och var föremål för en studie på vår enhet om patienter med schizofreni som snart skulle publiceras. Dessutom har flera studier visat att prestandan vid gummihandillusionsuppgiften modifierades av upprepad transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) applicerad på det extrastriatala kroppsområdet (EBA) eller på den nedre parietallobulan (IPL) eller på temporoparietala korsning (TPJ).

Transkraniell magnetisk stimulering eller TMS modulerar kortikal excitabilitet utan allvarliga biverkningar när de används vid frekvenser och intensiteter som rekommenderas i litteraturen. Lågfrekvent rTMS är erkänt för behandlingsresistenta hörselhallucinationer vid schizofreni. Detta är därför en intressant terapeutisk innovation som kommer att gynna kvarvarande symtom, i tillägg till en väl genomförd medicinsk behandling vid schizofreni.

Såvitt vi vet har ingen studie utförts med rTMS som behandling för FRS vid schizofreni. Utredarna föreslår att man ska utvärdera effekten av behandling med lågfrekvent rTMS applicerad på den övre temporala sulcus i dess bakre del (pSTS) på störningar av agency och förtrogenhet. Det är faktiskt väl etablerat att lågfrekvent rTMS (1 Hz) av vänster TPJ användes för att minska hörselhallucinationer vid schizofreni. På samma modell vill utredarna erbjuda en innovativ och integrerande behandling av kärnsymtom vid schizofreni med specificiteten att inte fokusera på ett enda symptom. Valet av pSTS tillåter också att arbeta på känslan av kroppsägande eftersom TPJ är intill pSTS.

Dessutom, för att få en mer omfattande studie som inkluderar olika aspekter av patofysiologin för schizofreni, vill forskarna lägga till en funktionell magnetisk resonanstomografi (fMRI) av vilotillstånd. Detta skulle vara att klara en fMRI för friska frivilliga. För personer med schizofreni kommer de att genomgå en fMRI före och efter behandling för att visualisera hjärnstrukturer aktiverade i vilotillståndsnätverket, för att studera

1. skillnaden i vilotillståndskretsar mellan friska frivilliga och schizofrenipatienter
2. om svaret på behandling med rTMS kunde förutsägas av vilotillståndsnätverk av patienter före behandling och
3. om behandling med rTMS kunde modulera hjärnaktiveringar hos patienter.

I själva verket är vilotillståndsnätverket den hjärnaktivitet som uppstår när en individ lämnar sitt sinne i vila utan någon speciell uppgift. Självkännedom är involverad i detta nätverk av vilande tillstånd. Detta nätverk involverar bilaterala strukturer med huvudnoderna i medial prefrontal cortex, posterior cingulate cortex, precuneus och angular gyrus. Personer med schizofreni uppvisar anslutningsavvikelser i vilotillståndsnätverket som är tidsmässiga anslutningsavvikelser. Vid akustisk-verbala hallucinationer har personer med schizofreni ett nätverk i vilotillstånd som är särskilt aktivt i hörselbarken. Författare har föreslagit att denna hyperaktivitet av hörselbarken i vilotillståndsnätverket skulle göra patienter mer sårbara för att tillskriva dem externa stimuli.

På liknande sätt kan det postuleras att patienter med FRS skulle ha en hyperaktivitet i vilotillståndsnätverket, särskilt i pSTS och TPJ, vilket skulle leda till svårigheter att särskilja sig själv och andra och därmed till FRS. Sålunda antar utredarna att patienter med onormal funktionell anslutning i vilotillståndsnätverket (främst i pSTS och TPJ, som utredarna sedan kommer att öka i rTMS) kommer att få ett bättre svar på behandlingen och att, efter rTMS-behandling, en förändring kommer att vara synlig vid neuronal aktivering av vilotillståndsnätverk i fMRI.