Toistuva transkraniaalinen magneettistimulaatio (rTMS) skitsofrenian ensiluokkaisten oireiden (FRS) hoidossa (Schirang)

Skitsofrenia on yleinen psykiatrinen häiriö, jota sairastaa noin 1 % koko väestöstä. Tätä sairautta voidaan kuvata kolmella ulottuvuudella: epäjärjestyminen, harhaluulot ja negatiiviset merkit. "Ensimmäisen luokan oireet" (FRS) kuvaili ensimmäisenä Kurt Schneider. Nämä ovat skitsofrenian ydinoireita, jotka yhdistettiin tuottamaan taudin patognomonisia merkkejä ja jotka pysyvät monien taudin luokittelujen keskipisteenä. Nämä oireet ovat ääneen ilmaistuja ääniä tai ajatuksia, niitä väitteleviä ääniä, käyttäytymistä tai ajatuksia kommentoivia ääniä, harhaluuloisia havaintoja, kokemuksia kehon vaikutuksista, ajatusten vaikutuksista, ulkoisten vaikutusten impulsseista, ulkoisten voimien hallitsemasta tahdosta, ulkoisten voimien varastamia ajatuksia tai muut, ajatukset muiden ajatusten aiheuttamat häiriöt, julkaisuajatukset. Nämä oireet paljastavat vaikeuksia erottaa itsensä ja toisen toiminnassa, ajattelussa tai fyysisessä yksilössä. Näin ollen FRS on portti toimijahäiriöön, kehon omistajuushäiriöön ja tuttuushäiriöön.

Toimivuus on kykyä erottaa omat teot muiden teoista. Kehon omistajuuden tunnetta on vaikea erottaa toimivallan tunteesta. Se on tieto, että käsi (esimerkiksi), joka tekee tämän toiminnan, on minun. Kehon omistajuuden tunteen häiriö voi johtaa illuusion haamuraajasta, ja on erittäin mielenkiintoista erottaa sekä kehon omistamisen mekanismit että toimiminen seinänä verkostoiksi, jotka osallistuvat ruumiin omistajuuden tunteeseen osallistuvien tahojen toimimiseen. Tuttuus on tunne, joka liittyy jonkun läheisen näkemiseen. Näin ollen tuttuushäiriössä potilas tunnistaa sukulaistensa kasvonpiirteet, mutta ei tunne tutun tunnetta ja selittää tämän läheisen korvaamisen huijareilla. Tuttuushäiriöitä voidaan ymmärtää prosessoinnin kasvojen 2-suuntaisen mallin avulla, jossa vatsan reitti vaikuttaisi tuttuushäiriössä. Ventraaliseen reittiin kuuluu verkko, joka ulottuu visuaalisesta aivokuoresta ylempään ohimouraan, alempaan parietaalilohkoon ja cingulaattiseen gyrusin liittyäkseen dorsaaliseen reittiin hypotalamuksessa.

Lisäksi virastotutkimukset viittaavat siihen, että ylempi temporaalinen sulcus ja alempi parietaalinen lobule ovat alueita, jotka osallistuvat oman/toisten erottamiseen. Nykyään on edelleen vaikea yksilöidä selkeästi viraston toimintaan osallistuvien alueiden eri tehtävät.

Harvat neuroimaging-tutkimukset voivat tunnistaa kehon omistajuuden tunteen avainalueita; Itse asiassa protokollia on vaikea mukauttaa käytettäviksi skannerissa. On kuitenkin vain vähän tutkimuksia, jotka korostavat odotetusti ekstrastriataalista kehon aluetta sekä alueita, jotka voivat olla mukana toiminnassa. Kokeilla on vaikeuksia erottaa, kuten tutkijat sanoivat, ruumiin omistajuuden tunnetta agentuurista, mutta tutkijoilla on validoitu työkalu, kumikäsi-illuusio, joka erottaa ruumiin omistajuuden ja toimivuuden tunteen. Tämä työkalu on jo validoitu terveillä koehenkilöillä , ja se oli yksikössämme tutkimuksen kohteena skitsofreniapotilaista, jotka julkaistaan ​​pian. Lisäksi useat tutkimukset ovat osoittaneet, että suorituskykyä kumikäden illuusiotehtävässä modifioi toistuva transkraniaalinen magneettistimulaatio (rTMS), jota sovellettiin ekstrastriataaliseen kehon alueeseen (EBA) tai alempaan parietaalilohkoon (IPL) tai temporo-parietaaliseen. risteys (TPJ).

Transkraniaalinen magneettistimulaatio tai TMS moduloivat aivokuoren kiihottumista ilman vakavia sivuvaikutuksia, kun niitä käytetään kirjallisuudessa suositelluilla taajuuksilla ja intensiteetillä. Matalataajuinen rTMS tunnetaan skitsofrenian hoidossa kestävistä kuuloharhoista. Tämä on siksi mielenkiintoinen terapeuttinen innovaatio, joka hyödyttää jäännösoireita skitsofrenian hyvin suoritetun lääketieteellisen hoidon lisäksi.

Tietojemme mukaan tutkimusta, jossa rTMS:ää olisi käytetty FRS:n hoidossa skitsofrenian hoidossa, ei ole tehty. Tutkijat ehdottavat, että arvioidaan matalataajuisen rTMS-hoidon vaikutusta sen takaosaan (pSTS) kohdistettuun ylempään temporaaliseen ulkukseen (pSTS) tahdon- ja tuntemushäiriöihin. Itse asiassa on hyvin todettu, että vasemman TPJ:n matalataajuista rTMS:ää (1 Hz) käytettiin kuuloharhojen vähentämiseen skitsofrenian yhteydessä. Samalla mallilla tutkijat haluavat tarjota innovatiivisen ja integroivan hoidon skitsofrenian ydinoireisiin siten, että ei keskity yhteen oireeseen. pSTS:n valinta mahdollistaa myös kehon omistajuuden tunteen käyttämisen, koska TPJ on pSTS:n vieressä.

Lisäksi saadakseen kattavamman tutkimuksen, joka sisältää skitsofrenian patofysiologian eri näkökohtia, tutkijat haluavat lisätä toiminnallisen magneettikuvauksen (fMRI) lepotilan. Tämä tarkoittaisi fMRI-tutkimusta terveille vapaaehtoisille. Skitsofreniaa sairastaville henkilöille suoritetaan fMRI-tutkimus ennen ja jälkeen hoidon, jotta voidaan visualisoida lepotilassa aktivoituneita aivorakenteita tutkiakseen.

1. ero lepotilan piirissä terveiden vapaaehtoisten ja skitsofreniapotilaiden välillä
2. voidaanko rTMS-hoidon vaste ennustaa potilaiden lepotilan verkostolla ennen hoitoa ja
3. voisiko rTMS-hoito moduloida potilaiden aivojen aktivaatioita.

Itse asiassa lepotilan verkosto on aivojen toimintaa, joka tapahtuu, kun kohde jättää mielensä levähtämään ilman erityistä tehtävää. Itsetietoisuus on mukana tässä lepotilan verkostossa. Tämä verkosto sisältää kahdenvälisiä rakenteita, joiden pääsolmut ovat mediaalisessa prefrontaalisessa aivokuoressa, posteriorisessa cingulaarisessa aivokuoressa, precuneuksessa ja kulmagyrusessa. Skitsofreniaa sairastavilla ihmisillä on yhteyshäiriöitä lepotilan verkossa, jotka ovat ajallisia yhteyspoikkeamia. Akustis-verbaalisissa hallusinaatioissa skitsofreniaa sairastavilla ihmisillä on lepotilan verkosto, joka on erityisen aktiivinen kuulokuoressa. Kirjoittajat ovat ehdottaneet, että tämä kuulokuoren hyperaktiivisuus lepotilan verkossa tekisi potilaista alttiimpia liittääkseen ulkoisia ärsykkeitä heihin.

Samoin voidaan olettaa, että FRS-potilailla olisi lepotilan verkoston yliaktiivisuutta erityisesti pSTS:ssä ja TPJ:ssä, mikä johtaisi vaikeuksiin erottaa itsensä ja toiset ja siten FRS:ään. Siten tutkijat olettavat, että potilailla, joilla on epänormaali toiminnallinen yhteys lepotilan verkossa (lähinnä pSTS:ssä ja TPJ:ssä, joita tutkijat sitten tehostavat rTMS:ssä), on parempi vaste hoitoon ja että rTMS-hoidon jälkeen muutos näkyy lepotilan verkon hermosolujen aktivoinnissa fMRI:ssä.