統合失調症の第 1 ランク症状 (FRS) の治療における反復経頭蓋磁気刺激 (rTMS) (Schirang)

統合失調症は、一般人口の約 1% が罹患する一般的な精神障害です。 この病気は、混乱、妄想、否定的な兆候の 3 つの次元で説明できます。 「第 1 ランクの症状」(FRS) は、Kurt Schneider によって最初に記述されました。 これらは、統合失調症の特徴的な徴候を作るために組み合わされた、統合失調症の中心的な症状であり、疾患の多くの分類の中心にとどまっています。 これらの症状は、大声で表現された声または思考、それらを主張する声、行動または思考についてコメントする声、妄想的知覚、身体の影響の経験、思考の影響、外部の影響からの衝動、外部の力によって制御される意志、外部の力によって盗まれた考えです。またはその他、他の考えによる考えの干渉、出版の考え。 これらの症状は、行動、思考、または物理的な個人において、自己と他者を区別することが困難であることを示しています。 したがって、FRS はエージェンシー障害、身体所有意識の障害、および親しみやすさの障害への入り口です。

エージェンシーとは、自分の行動を他の人の行動と区別する能力です。 身体所有の感覚は、代理店の感覚と区別するのが難しい. この動作を行う腕 (たとえば) が私のものであるという認識です。 身体所有意識の障害は幻肢の錯覚につながる可能性があり、身体所有感覚に関与する人々のエージェンシーに関与するネットワークとして、身体所有とエージェンシーの両方のメカニズムを壁として分離することは非常に興味深い. 親近感とは、近くにいる人を見て感じる感情です。 このように、親近感障害では、患者は親戚の顔の特徴を認識しますが、親しみを感じず、これは近親者が偽者に置き換えられたものであると考えます。 慣れ親しみ障害は、腹側経路が慣れ親しみ障害で影響を受ける処理面の 2 方向モデルを通じて理解できます。 腹側経路は、視床下部の背側経路に参加するために、視覚野から上側頭溝、下頭頂葉、および帯状回まで伸びるネットワークを含みます。

さらに、エージェンシー研究は、自己/他者の区別に関与する領域として、上側頭溝と下頭頂小葉を示唆しています。 今日、エージェンシーに関与する領域のさまざまな機能を明確に識別することは依然として困難です。

身体の所有感の重要な領域を特定できる神経画像研究はほとんどありません。実際、プロトコルをスキャナでの使用に適応させるのは困難です。 しかし、予想されたように、線条体外の体の領域と、エージェンシーに関与している可能性のある領域を強調した研究はほとんどありません. 研究者が言ったように、実験では身体の所有感とエージェンシーを区別することは困難ですが、研究者たちは、身体の所有感とエージェンシーの感覚を区別するための有効なツール、ラバーハンドイリュージョンを持っています. このツールは、健康な被験者ですでに検証されており、統合失調症患者に関する私たちのユニットの研究の主題であり、出版されようとしています. さらに、いくつかの研究では、ラバーハンドイリュージョンタスクでのパフォーマンスが、線条体外領域 (EBA) または下頭頂小葉 (IPL) または側頭頭頂葉に適用される経頭蓋磁気刺激 (rTMS) によって修正されることが示されています。ジャンクション（TPJ）。

経頭蓋磁気刺激または TMS は、文献で推奨されている周波数と強度で使用すると、重大な副作用なしに大脳皮質の興奮性を調節します。 低周波 rTMS は、統合失調症における治療抵抗性の幻聴で認められています。 したがって、これは、統合失調症で適切に実施された医学的治療に付随して、残存症状に利益をもたらす興味深い治療上の革新です.

私たちの知る限り、統合失調症のFRSの治療としてrTMSを使用した研究は行われていません. 研究者らは、低周波 rTMS を後部の側頭溝 (pSTS) に適用した治療が、エージェンシーと親しみの障害に与える影響を評価することを提案しています。 実際、左 TPJ の低周波 rTMS (1 Hz) が統合失調症の幻聴を軽減するために使用されたことは十分に確立されています。 同じモデルで、研究者は、単一の症状に焦点を当てないという特異性を備えた、統合失調症の中核症状の革新的で統合的な治療法を提供したいと考えています. pSTS を選択すると、TPJ が pSTS に隣接しているため、身体の所有感に基づいて操作することもできます。

さらに、統合失調症の病態生理学のさまざまな側面を取り入れたより包括的な研究を行うために、研究者は安静状態の機能的磁気共鳴画像法 (fMRI) を追加したいと考えています。 これは、健康なボランティアのfMRIに合格することです。 統合失調症患者の場合、研究のために、安静状態のネットワークで活性化された脳構造を視覚化するための治療の前後に fMRI を受けます。

1. 健康なボランティアと統合失調症患者の安静時回路の違い
2. rTMSによる治療に対する反応が、治療前の患者の安静状態ネットワークによって予測できるかどうか、および
3. rTMSによる治療が患者の脳の活性化を調節できるかどうか。

実際、安静状態ネットワークは、被験者が特定の作業をせずに心を休ませたときに発生する脳活動です。 この静止状態のネットワークには自己認識が関与しています。 このネットワークには、内側前頭前皮質、後帯状皮質、楔前部、および角回の主なノードを伴う両側構造が含まれます。 統合失調症の人は、休止状態のネットワークに一時的な接続異常である接続異常を示します。 聴覚言語幻覚では、統合失調症の人は聴覚皮質で特に活発な安静状態のネットワークを持っています。 著者らは、安静時ネットワークにおける聴覚皮質のこの活動亢進により、患者は外部刺激を自分のせいだと考えやすくなると提案している。

同様に、FRS の患者は、特に pSTS と TPJ で安静状態ネットワークの活動亢進を起こし、自分と他人を区別するのが困難になり、FRS になると仮定できます。 したがって、研究者は、安静状態のネットワーク (主に pSTS と TPJ で、研究者はその後 rTMS でブーストされる) に異常な機能的接続性を持つ患者は、治療に対してより良い反応を示し、rTMS 治療後、変化は、fMRI の安静時ネットワークのニューロン活性化に表示されます。