Estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) en el tratamiento de los síntomas de primer rango (FRS) en la esquizofrenia (Schirang)

La esquizofrenia es un trastorno psiquiátrico común que afecta aproximadamente al 1% de la población general. Esta enfermedad se puede describir en tres dimensiones: desorganización, delirios y signos negativos. Los "síntomas de primer rango" (FRS) fueron descritos por primera vez por Kurt Schneider. Estos son síntomas centrales de la esquizofrenia que se combinaron para formar signos patognomónicos de la enfermedad y permanecen en el centro de muchas clasificaciones de la enfermedad. Estos síntomas son voces o pensamientos expresados ​​en voz alta, voces que los argumentan, voces que comentan comportamientos o pensamientos, percepciones delirantes, experiencias de influencias corporales, influencias de pensamientos, impulsos de influencias externas, la voluntad controlada por fuerzas externas, pensamientos robados por fuerzas externas. u otros, pensamientos interferencias por otros pensamientos, pensamientos de publicación. Estos síntomas revelan dificultad para distinguirse a sí mismo y al otro en acción, pensamiento o individuo físico. Así, las FRS son una puerta de entrada al trastorno de agencia, al trastorno del sentido de propiedad del cuerpo y al trastorno de familiaridad.

La agencia es la capacidad de distinguir las propias acciones de las de los demás. El sentido de propiedad del cuerpo es difícil de distinguir del sentido de agencia. Es el conocimiento de que el brazo (por ejemplo) que hace esta acción es el mío. Un trastorno del sentido de propiedad del cuerpo puede conducir a la ilusión de un miembro fantasma y es muy interesante separar tanto los mecanismos de propiedad del cuerpo y agencia como las redes involucradas en la agencia de aquellos involucrados en el sentido de propiedad del cuerpo. La familiaridad es el sentimiento asociado con la vista de alguien cercano. Así, en el trastorno de familiaridad, el paciente reconoce los rasgos faciales de los familiares, pero no siente la sensación de familiaridad y lo atribuye a la sustitución del cercano por un impostor. Los trastornos de familiaridad pueden entenderse a través del modelo bidireccional de caras de procesamiento en el que la vía ventral se vería afectada en el trastorno de familiaridad. La vía ventral implica una red que se extiende desde la corteza visual hasta el surco temporal superior, el lóbulo parietal inferior y la circunvolución cingulada para unirse a la vía dorsal en el hipotálamo.

Además, los estudios de agencia implican el surco temporal superior y el lóbulo parietal inferior como regiones implicadas en la distinción entre uno mismo y los demás. Hoy en día, sigue siendo una dificultad para identificar claramente las diferentes funciones de las regiones involucradas en la agencia.

Pocos estudios de neuroimagen pueden identificar áreas clave del sentido de propiedad del cuerpo; de hecho, los protocolos son difíciles de adaptar para su uso en un escáner. Sin embargo, hay pocos estudios que destaquen, como era de esperar, el área corporal extraestriatal así como las áreas que pueden estar involucradas en la agencia. Los experimentos tienen dificultad para diferenciar, como dijeron los investigadores, el sentido de propiedad del cuerpo de la agencia, pero los investigadores tienen una herramienta validada, la ilusión de la mano de goma, para diferenciar el sentido de propiedad del cuerpo y la agencia. Esta herramienta ya ha sido validada en sujetos sanos, y fue objeto de un estudio en nuestra unidad sobre pacientes con esquizofrenia a punto de publicarse. Además, varios estudios han demostrado que el rendimiento en la tarea de la ilusión de la mano de goma se modificó mediante la estimulación magnética transcraneal repetida (rTMS) aplicada al área del cuerpo extraestriatal (EBA) o al lóbulo parietal inferior (IPL) o al temporo-parietal. unión (TPJ).

La estimulación magnética transcraneal o TMS modulan la excitabilidad cortical sin efectos secundarios graves cuando se utilizan en las frecuencias e intensidades recomendadas en la literatura. La rTMS de baja frecuencia es reconocida para las alucinaciones auditivas resistentes al tratamiento en la esquizofrenia. Por lo tanto, esta es una innovación terapéutica interesante que beneficiará a los síntomas residuales, junto con un tratamiento médico bien realizado en la esquizofrenia.

Hasta donde sabemos, no se ha realizado ningún estudio utilizando rTMS como tratamiento para la FRS en la esquizofrenia. Los investigadores proponen evaluar el impacto del tratamiento con rTMS de baja frecuencia aplicada al surco temporal superior en su parte posterior (pSTS) en los trastornos de agencia y familiaridad. De hecho, está bien establecido que la rTMS de baja frecuencia (1 Hz) del TPJ izquierdo se usó para reducir las alucinaciones auditivas en la esquizofrenia. En el mismo modelo, los investigadores quieren ofrecer un tratamiento innovador e integrador de los síntomas centrales de la esquizofrenia con la especificidad de no centrarse en un solo síntoma. La elección del pSTS permite también operar sobre el sentido de propiedad del cuerpo en la medida en que el TPJ es adyacente al pSTS.

Además, para tener un estudio más completo que incorpore diferentes aspectos de la fisiopatología de la esquizofrenia, los investigadores quieren agregar una resonancia magnética funcional (fMRI) del estado de reposo. Esto sería pasar una resonancia magnética funcional para voluntarios sanos. A las personas con esquizofrenia se les realizará una resonancia magnética funcional antes y después del tratamiento para visualizar las estructuras cerebrales activadas en la red de estado de reposo, con el fin de estudiar

1. la diferencia en los circuitos de estado de reposo entre voluntarios sanos y pacientes con esquizofrenia
2. si la respuesta al tratamiento con rTMS podría predecirse mediante la red de pacientes en estado de reposo antes del tratamiento y
3. si el tratamiento con rTMS podría modular las activaciones cerebrales de los pacientes.

De hecho, la red de estado de reposo es la actividad cerebral que ocurre cuando un sujeto deja su mente en reposo sin ninguna tarea en particular. La autoconciencia está involucrada en esta red de estado de reposo. Esta red involucra estructuras bilaterales con los nodos principales en la corteza prefrontal medial, la corteza cingulada posterior, el precúneo y la circunvolución angular. Las personas con esquizofrenia exhiben anomalías de conectividad en la red de estado de reposo que son anomalías de conexión temporal. En las alucinaciones acústico-verbales, las personas con esquizofrenia tienen una red de estado de reposo particularmente activa en la corteza auditiva. Los autores han propuesto que esta hiperactividad de la corteza auditiva en la red de estado de reposo haría que los pacientes fueran más vulnerables a atribuirles estímulos externos.

Del mismo modo, se puede postular que los pacientes con FRS tendrían una hiperactividad de la red de estado de reposo especialmente en el pSTS y el TPJ, lo que conduciría a una dificultad para distinguirse de los demás y, por tanto, a la FRS. Por lo tanto, los investigadores plantean la hipótesis de que los pacientes con conectividad funcional anormal en la red de estado de reposo (principalmente en el pSTS y TPJ, que los investigadores luego reforzarán en rTMS) tendrán una mejor respuesta al tratamiento y que, después del tratamiento con rTMS, un el cambio será visible en la activación neuronal de la red de estado de reposo en fMRI.