Repeterende transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) i behandling av førsterangssymptomer (FRS) på schizofreni (Schirang)

Schizofreni er en vanlig psykiatrisk lidelse som rammer omtrent 1 % av befolkningen generelt. Denne sykdommen kan beskrives i tre dimensjoner: desorganisering, vrangforestillinger og negative tegn. «First rank symptoms» (FRS) ble først beskrevet av Kurt Schneider. Dette er kjernesymptomer på schizofreni som ble kombinert for å lage patognomoniske tegn på sykdommen og forblir i sentrum for mange klassifiseringer av sykdommen. Disse symptomene er stemmer eller tanker som uttrykkes høyt, stemmer som argumenterer for dem, stemmer som kommenterer atferd eller tanker, vrangforestillinger, opplevelser av kroppspåvirkninger, tanker, impulser fra ytre påvirkninger, viljen kontrollert av ytre krefter, tanker stjålet av ytre krefter. eller andre, tanker forstyrrelser av andre tanker, publikasjonstanker. Disse symptomene viser vanskeligheter med å skille seg selv og andre i handling, tanke eller fysisk individ. Dermed er FRS en inngangsport til byråforstyrrelse, forstyrrelse av følelsen av kroppseierskap og fortrolighetsforstyrrelse.

Agentur er evnen til å skille egne handlinger fra andres. Følelsen av kroppseierskap er vanskelig å skille fra følelsen av handlefrihet. Det er kunnskapen om at armen (for eksempel) som gjør denne handlingen er min. En forstyrrelse av følelse av kroppseierskap kan føre til en illusjon av et fantomlem, og det er veldig interessant å skille begge mekanismene for kroppseierskap og byrå som vegg som nettverkene som er involvert i handlefrihet til de involverte i følelsen av kroppseierskap. Kjennskap er følelsen forbundet med synet av noen nære. Ved familiaritetsforstyrrelse gjenkjenner pasienten således ansiktstrekkene til slektninger, men føler ingen følelse av kjennskap og tilskriver dette erstatningen av den nære med en bedrager. Familiaritetsforstyrrelser kan forstås gjennom 2-veismodellen av prosesseringsansikter der den ventrale banen vil bli påvirket i familiaritetsforstyrrelsen. Den ventrale banen involverer et nettverk som strekker seg fra den visuelle cortex til den øvre temporal sulcus, den nedre parietallappen og cingulate gyrus for å slutte seg til den dorsale banen i hypothalamus.

I tillegg antyder byråstudier den overordnede temporale sulcus og den nedre parietallobule som regioner som er involvert i å skille seg selv/andre. I dag er det fortsatt vanskelig å identifisere de forskjellige funksjonene til regionene som er involvert i byrået.

Få neuroimaging-studier kan identifisere nøkkelområder for følelsen av kroppseierskap; faktisk er protokoller vanskelige å tilpasse for bruk i en skanner. Imidlertid er det få studier som fremhever, som forventet, ekstrastriatale kroppsområder så vel som områder som kan være involvert i handlefrihet. Eksperimenter har problemer med å skille, som etterforskerne sa, følelsen av kroppseierskap fra byrå, men etterforskerne har et validert verktøy, gummihåndillusjonen, for å skille følelsen av kroppseierskap og handlefrihet. Dette verktøyet er allerede validert hos friske forsøkspersoner, og var gjenstand for en studie i vår enhet på pasienter med schizofreni i ferd med å bli publisert. I tillegg har flere studier vist at ytelsen ved gummihåndsillusjonsoppgaven ble modifisert av gjentatt transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) påført det ekstrastriatale kroppsområdet (EBA) eller på den nedre parietale lobule (IPL) eller på temporo-parietal. veikryss (TPJ).

Transkraniell magnetisk stimulering eller TMS modulerer kortikal eksitabilitet uten alvorlige bivirkninger når det brukes ved frekvenser og intensiteter anbefalt i litteraturen. Lavfrekvent rTMS er anerkjent for behandlingsresistente auditive hallusinasjoner ved schizofreni. Dette er derfor en interessant terapeutisk innovasjon som vil være til nytte for gjenværende symptomer, i tillegg til en godt utført medisinsk behandling ved schizofreni.

Så vidt vi vet, er det ikke utført noen studier med bruk av rTMS som behandling for FRS ved schizofreni. Etterforskerne foreslår å evaluere effekten av behandling med lavfrekvent rTMS brukt på den øvre temporale sulcus i dens bakre del (pSTS) på forstyrrelser av handlefrihet og fortrolighet. Det er faktisk godt etablert at lavfrekvent rTMS (1 Hz) av venstre TPJ ble brukt for å redusere auditive hallusinasjoner ved schizofreni. På samme modell ønsker etterforskerne å tilby en innovativ og integrerende behandling av kjernesymptomer ved schizofreni med spesifisiteten av å ikke fokusere på et enkelt symptom. Valget av pSTS tillater også å operere på følelsen av kroppseierskap ettersom TPJ er ved siden av pSTS.

I tillegg, for å ha en mer omfattende studie som inkluderer ulike aspekter av patofysiologien til schizofreni, ønsker forskerne å legge til en funksjonell magnetisk resonansavbildning (fMRI) av hviletilstand. Dette ville være å bestå en fMRI for friske frivillige. For personer med schizofreni vil de bestå en fMRI før og etter behandling for å visualisere hjernestrukturer aktivert i hviletilstandsnettverket, for å studere

1. forskjellen i hviletilstandskretsløp mellom friske frivillige og schizofrenipasienter
2. om responsen på behandling med rTMS kunne forutsies av hviletilstandsnettverk av pasienter før behandling og
3. om behandling med rTMS kunne modulere hjerneaktivering av pasienter.

Faktisk er hviletilstandsnettverket hjerneaktiviteten som oppstår når et individ forlater sinnet sitt i ro uten noen spesiell oppgave. Selvbevissthet er involvert i dette hvilestatsnettverket. Dette nettverket involverer bilaterale strukturer med hovednodene i medial prefrontal cortex, posterior cingulate cortex, precuneus og angular gyrus. Personer med schizofreni viser tilkoblingsavvik i hviletilstandsnettverket som er tidsmessige tilkoblingsavvik. Ved akustisk-verbale hallusinasjoner har personer med schizofreni et nettverk i hviletilstand som er spesielt aktivt i den auditive cortex. Forfattere har foreslått at denne hyperaktiviteten til den auditive cortex i hviletilstandsnettverket ville gjøre pasienter mer sårbare for å tilskrive eksterne stimuli til dem.

På samme måte kan det postuleres at pasienter med FRS vil ha en hyperaktivitet av hviletilstandsnettverket, spesielt i pSTS og TPJ, noe som vil føre til vanskeligheter med å skille seg selv og andre og dermed til FRS. Derfor antar etterforskerne at pasienter med unormal funksjonell tilkobling i hviletilstandsnettverket (hovedsakelig i pSTS og TPJ, som etterforskerne da vil øke i rTMS) vil ha en bedre respons på behandlingen, og at etter rTMS-behandling, endring vil være synlig ved nevronal aktivering av hviletilstandsnettverk i fMRI.