Ismétlődő transzkraniális mágneses stimuláció (rTMS) a skizofrénia elsőrangú tüneteinek (FRS) kezelésében (Schirang)

A skizofrénia egy gyakori pszichiátriai rendellenesség, amely a lakosság körülbelül 1%-át érinti. Ez a betegség három dimenzióban írható le: szervezetlenség, téveszmék és negatív jelek. Az „első rangú tüneteket” (FRS) Kurt Schneider írta le először. Ezek a skizofrénia alaptünetei, amelyek együttesen a betegség patognomonikus jeleivé váltak, és továbbra is a betegség számos osztályozásának középpontjában állnak. Ezek a tünetek hangosan kifejezett hangok vagy gondolatok, hangok, akik vitatják őket, viselkedést vagy gondolatokat kommentáló hangok, téveszmés észlelések, testi hatások tapasztalatai, gondolati hatások, külső hatások impulzusai, külső erők által irányított akarat, külső erők által ellopott gondolatok vagy mások, gondolatok más gondolatok általi interferenciák, publikációs gondolatok. Ezek a tünetek azt mutatják, hogy nehéz megkülönböztetni önmagát és másokat cselekvésben, gondolkodásban vagy fizikai egyénben. Így az FRS kaput jelent az ügyintézés zavarához, a testtulajdonlási zavarhoz és az ismerősség zavarához.

Az ügynökség az a képesség, hogy meg tudja különböztetni saját cselekedeteit másokétól. A test tulajdonlásának érzését nehéz megkülönböztetni az önrendelkezés érzésétől. Az a tudat, hogy az a kar (például), amely ezt a cselekvést végrehajtja, az enyém. A testbirtoklás érzésének zavara egy fantomvégtag illúziójához vezethet, és nagyon érdekes a testtulajdonlás mechanizmusát és a falként való cselekvést elválasztani, mint a testtulajdonlás érzésében érintettek cselekvőképességében részt vevő hálózatokat. Az ismerősség az az érzés, amely egy közeli ember látványához kapcsolódik. A családiassági zavarban tehát a beteg felismeri rokonai arcvonásait, de nem érzi az ismerősséget, és ezt annak tulajdonítja, hogy a közeli személyt egy csaló helyettesíti. Az ismeretségi zavarok a feldolgozás arcainak kétirányú modelljén keresztül érthetők meg, amelyben a ventrális útvonalat érintené az ismerősségi zavar. A ventrális pálya egy hálózatot foglal magában, amely a látókéregtől a felső temporális sulcusig, az inferior parietális lebenyig és a gyrus cingulate-ig terjed, hogy csatlakozzon a hipotalamuszban lévő dorzális útvonalhoz.

Ezen túlmenően, az ügynökségi vizsgálatok a felső temporális sulcust és az inferior parietális lebenyet olyan régiókként említik, amelyek részt vesznek az én/mások megkülönböztetésében. Manapság továbbra is nehézséget okoz az ügynöki tevékenységben érintett régiók különböző funkcióinak egyértelmű azonosítása.

Kevés neurológiai képalkotó vizsgálat képes azonosítani a test tulajdonjogának kulcsfontosságú területeit; valójában a protokollokat nehéz adaptálni a szkennerben való használatra. Mindazonáltal kevés olyan tanulmány létezik, amely – ahogy az várható volt – kiemeli az extrastriatális testterületet, valamint azokat a területeket, amelyek érintettek lehetnek a cselekvésben. A kísérletek nehezen tudják megkülönböztetni, amint azt a kutatók mondták, a test tulajdonlásának érzetét a cselekvőképességtől, de a vizsgálóknak van egy validált eszköze, a gumikéz illúziója, amellyel megkülönböztethető a test tulajdonlása és az ügynökség érzése. Ezt az eszközt már validálták egészséges alanyokon , és egy, a skizofrén betegekkel foglalkozó vizsgálat tárgyát képezte, amelyet hamarosan közzétesznek. Ezen túlmenően számos tanulmány kimutatta, hogy a gumikéz illúziós feladatban elért teljesítményt az extrastriatális testterületre (EBA) vagy az alsó parietális lebenyre (IPL) vagy a temporo-parietalisra alkalmazott ismételt transzkraniális mágneses stimuláció (rTMS) módosította. csomópont (TPJ).

A transzkraniális mágneses stimuláció vagy a TMS komoly mellékhatások nélkül modulálja a kérgi ingerlékenységet, ha az irodalomban javasolt frekvencián és intenzitáson alkalmazzák. Az alacsony frekvenciájú rTMS ismert a skizofrénia kezelésre rezisztens hallucinációiban. Ez tehát egy érdekes terápiás újítás, amely jótékony hatással lesz a fennmaradó tünetekre, kiegészítve a skizofrénia jól lefolytatott orvosi kezelésével.

Tudomásunk szerint nem végeztek olyan vizsgálatot, amely rTMS-t használna az FRS kezelésére skizofrénia esetén. A kutatók azt javasolják, hogy értékeljék az alacsony frekvenciájú rTMS-sel végzett kezelés hatását a felső temporális sulcus hátsó részén (pSTS) az ágens és az ismerősség zavaraira. Valójában jól ismert, hogy a bal TPJ alacsony frekvenciájú rTMS-ét (1 Hz) használták a hallási hallucinációk csökkentésére skizofrénia esetén. Ugyanezen a modellen a kutatók a skizofrénia alaptüneteinek innovatív és integráló kezelését kívánják kínálni azzal a specifikussággal, hogy nem egyetlen tünetre összpontosítanak. A pSTS megválasztása lehetővé teszi a test tulajdonjogának a működését is, amennyiben a TPJ szomszédos a pSTS-sel.

Ezenkívül a skizofrénia patofiziológiájának különböző aspektusait magában foglaló átfogóbb vizsgálat érdekében a kutatók a nyugalmi állapot funkcionális mágneses rezonancia képalkotását (fMRI) kívánják hozzáadni. Ez egy fMRI átadása egészséges önkéntesek számára. A skizofrén betegek esetében a kezelés előtt és után fMRI vizsgálaton kell átesni a nyugalmi hálózatban aktivált agyi struktúrák vizualizálására, tanulmányozás céljából.

1. az egészséges önkéntesek és a skizofréniás betegek nyugalmi állapotáramkörének különbsége
2. megjósolható-e az rTMS kezelésre adott válasz a betegek nyugalmi állapotú hálózata alapján a kezelés előtt és
3. Az rTMS-sel végzett kezelés módosíthatja-e a betegek agyi aktiválását.

Valójában a nyugalmi állapot hálózata az az agyi tevékenység, amely akkor következik be, amikor az alany különösebb feladat nélkül nyugalomban hagyja az elméjét. Ebben a nyugalmi állapot hálózatban benne van az öntudatosság. Ez a hálózat kétoldalú struktúrákat foglal magában, a fő csomópontokkal a mediális prefrontális kéregben, a hátsó cinguláris kéregben, a precuneusban és az angularis gyrusban. A skizofréniában szenvedők kapcsolódási anomáliákat mutatnak a nyugalmi állapot hálózatában, amelyek időbeli kapcsolati anomáliák. Az akusztikus-verbális hallucinációkban a skizofréniában szenvedők nyugalmi állapot hálózata különösen aktív a hallókéregben. A szerzők azt javasolták, hogy a hallókéregnek ez a hiperaktivitása a nyugalmi állapot hálózatában sebezhetőbbé tenné a betegeket, hogy külső ingereket tulajdonítsanak nekik.

Hasonlóan feltételezhető, hogy az FRS-ben szenvedő betegek nyugalmi állapot hálózatának hiperaktivitása, különösen a pSTS-ben és a TPJ-ben, ami nehézséget okozna önmaguk és mások megkülönböztetésében, így az FRS-ben. Így a kutatók azt feltételezik, hogy a nyugalmi hálózatban (főleg a pSTS-ben és a TPJ-ben, amelyet a vizsgálók az rTMS-ben erősíteni fognak) abnormális funkcionális kapcsolattal rendelkező betegek jobban reagálnak a kezelésre, és az rTMS-kezelést követően a változás látható lesz a nyugalmi állapot hálózatának neuronális aktiválásakor az fMRI-ben.