Stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) dans le traitement des symptômes de premier rang (FRS) de la schizophrénie (Schirang)

La schizophrénie est un trouble psychiatrique courant qui touche environ 1 % de la population générale. Cette maladie peut être décrite en trois dimensions : la désorganisation, les délires et les signes négatifs. Les "symptômes de premier rang" (FRS) ont été décrits pour la première fois par Kurt Schneider. Ce sont des symptômes fondamentaux de la schizophrénie qui ont été combinés pour former des signes pathognomoniques de la maladie et qui restent au centre de nombreuses classifications de la maladie. Ces symptômes sont des voix ou des pensées exprimées à haute voix, des voix qui les discutent, des voix qui commentent un comportement ou des pensées, des perceptions délirantes, des expériences d'influences corporelles, des influences de pensées, des impulsions d'influences externes, la volonté contrôlée par des forces externes, des pensées volées par des forces externes ou autres, interférences de pensées par d'autres pensées, pensées de publication. Ces symptômes révèlent une difficulté à distinguer soi et l'autre dans l'action, la pensée ou l'individu physique. Ainsi, les FRS sont une porte d'entrée vers le trouble d'agence, le trouble du sens de la propriété corporelle et le trouble de la familiarité.

L'agence est la capacité de distinguer ses propres actions de celles des autres. Le sens de la propriété du corps est difficile à distinguer du sens de l'agence. C'est la connaissance que le bras (par exemple) qui fait cette action est le mien. Un trouble du sens de la propriété du corps peut conduire à l'illusion d'un membre fantôme et il est très intéressant de séparer à la fois les mécanismes de la propriété du corps et de l'agence aussi bien que les réseaux impliqués dans l'agence des personnes impliquées dans le sens de la propriété du corps. La familiarité est le sentiment associé à la vue d'un proche. Ainsi, dans le trouble de la familiarité, le patient reconnaît les traits du visage des proches, mais ne ressent aucun sentiment de familiarité et attribue cela au remplacement du proche par un imposteur. Les troubles de la familiarité peuvent être compris à travers le modèle à 2 voies des visages de traitement dans lequel la voie ventrale serait affectée dans le trouble de la familiarité. La voie ventrale implique un réseau qui s'étend du cortex visuel au sillon temporal supérieur, au lobe pariétal inférieur et au gyrus cingulaire pour rejoindre la voie dorsale dans l'hypothalamus.

De plus, les études d'agence impliquent le sillon temporal supérieur et le lobule pariétal inférieur comme des régions impliquées dans la distinction soi/autrui. De nos jours, reste une difficulté à identifier clairement les différentes fonctions des régions impliquées dans l'agence.

Peu d'études de neuroimagerie peuvent identifier les domaines clés du sentiment d'appartenance au corps ; en fait, les protocoles sont difficiles à adapter pour une utilisation dans un scanner. Cependant, il existe peu d'études qui mettent en évidence, comme on pouvait s'y attendre, la zone corporelle extrastriée ainsi que les zones pouvant être impliquées dans l'agentivité. Les expériences ont du mal à différencier, comme l'ont dit les enquêteurs, le sentiment de propriété du corps de l'agence, mais les enquêteurs disposent d'un outil validé, l'illusion de la main en caoutchouc, pour différencier le sentiment d'appartenance du corps et l'agence. Cet outil a déjà été validé chez des sujets sains, et a fait l'objet d'une étude dans notre unité sur des patients atteints de schizophrénie sur le point d'être publiée. De plus, plusieurs études ont montré que les performances à la tâche d'illusion de la main en caoutchouc étaient modifiées par la Stimulation Magnétique Transcrânienne (rTMS) répétée appliquée à la zone extrastriée du corps (EBA) ou au lobule pariétal inférieur (IPL) ou au temporo-pariétal. jonction (TPJ).

La stimulation magnétique transcrânienne ou TMS module l'excitabilité corticale sans effets secondaires graves lorsqu'elle est utilisée aux fréquences et intensités recommandées dans la littérature. La SMTr à basse fréquence est reconnue pour les hallucinations auditives résistantes au traitement dans la schizophrénie. Il s'agit donc d'une innovation thérapeutique intéressante qui bénéficiera aux symptômes résiduels, en complément d'un traitement médical bien conduit dans la schizophrénie.

À notre connaissance, aucune étude n'a été réalisée en utilisant la SMTr comme traitement du SRF dans la schizophrénie. Les chercheurs proposent d'évaluer l'impact d'un traitement par SMTr à basse fréquence appliqué au sillon temporal supérieur dans sa partie postérieure (pSTS) sur les troubles de l'agentivité et de la familiarité. En effet, il est bien établi que la SMTr à basse fréquence (1 Hz) du TPJ gauche a été utilisée pour réduire les hallucinations auditives dans la schizophrénie. Sur le même modèle, les chercheurs souhaitent proposer un traitement innovant et intégratif des principaux symptômes de la schizophrénie avec la spécificité de ne pas se focaliser sur un seul symptôme. Le choix du pSTS permet également d'opérer sur le sens de l'appropriation du corps dans la mesure où le TPJ est adjacent au pSTS.

De plus, afin d'avoir une étude plus complète intégrant différents aspects de la physiopathologie de la schizophrénie, les chercheurs souhaitent ajouter une imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) de l'état de repos. Il s'agirait de passer une IRMf pour des volontaires sains. Pour les personnes atteintes de schizophrénie, elles passeront une IRMf avant et après le traitement pour visualiser les structures cérébrales activées dans le réseau de l'état de repos, afin d'étudier

1. la différence dans les circuits à l'état de repos entre les volontaires sains et les patients schizophrènes
2. si la réponse au traitement par SMTr pouvait être prédite par un réseau de patients à l'état de repos avant le traitement et
3. si le traitement par rTMS pourrait moduler les activations cérébrales des patients.

En effet, le réseau de l'état de repos est l'activité cérébrale qui se produit lorsqu'un sujet laisse son esprit au repos sans aucune tâche particulière. La conscience de soi est impliquée dans ce réseau d'état de repos. Ce réseau implique des structures bilatérales avec les nœuds principaux dans le cortex préfrontal médial, le cortex cingulaire postérieur, le précuneus et le gyrus angulaire. Les personnes atteintes de schizophrénie présentent des anomalies de connectivité dans le réseau à l'état de repos qui sont des anomalies de connexion temporelle. Dans les hallucinations acoustiques-verbales, les personnes atteintes de schizophrénie ont un réseau d'état de repos particulièrement actif dans le cortex auditif. Les auteurs ont proposé que cette hyperactivité du cortex auditif dans le réseau de l'état de repos rendrait les patients plus vulnérables à leur attribuer des stimuli externes.

De même, on peut postuler que les patients atteints de FRS auraient une hyperactivité du réseau au repos notamment dans le pSTS et le TPJ, ce qui conduirait à une difficulté à se distinguer des autres et donc, au FRS. Ainsi, les chercheurs émettent l'hypothèse que les patients présentant une connectivité fonctionnelle anormale dans le réseau de repos (principalement dans le pSTS et le TPJ, que les chercheurs seront ensuite boostés en rTMS) auront une meilleure réponse au traitement et qu'après le traitement par la rTMS, un le changement sera visible sur l'activation neuronale du réseau à l'état de repos en IRMf.