Repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) bij de behandeling van eersterangssymptomen (FRS) bij schizofrenie (Schirang)

Schizofrenie is een veel voorkomende psychiatrische stoornis die ongeveer 1% van de algemene bevolking treft. Deze ziekte kan in drie dimensies worden beschreven: desorganisatie, wanen en negatieve signalen. De "symptomen van de eerste rang" (FRS) werden voor het eerst beschreven door Kurt Schneider. Dit zijn kernsymptomen van schizofrenie die werden gecombineerd om pathognomonische symptomen van de ziekte te maken en die centraal blijven staan ​​in veel classificaties van de ziekte. Deze symptomen zijn hardop uitgedrukte stemmen of gedachten, stemmen die ze beargumenteren, stemmen die commentaar geven op gedrag of gedachten, waanvoorstellingen, ervaringen van lichaamsinvloeden, gedachteninvloeden, impulsen van externe invloeden, de wil gecontroleerd door externe krachten, gedachten gestolen door externe krachten of anderen, gedachten interferenties door andere gedachten, publicatiegedachten. Deze symptomen onthullen moeilijkheden bij het onderscheiden van zelf en ander in actie, gedachte of fysiek individu. De FRS zijn dus een toegangspoort tot agency-stoornis, stoornis van het gevoel van eigendom van het lichaam en vertrouwdheidsstoornis.

Agency is het vermogen om het eigen handelen te onderscheiden van dat van anderen. Het gevoel van eigendom van het lichaam is moeilijk te onderscheiden van het gevoel van keuzevrijheid. Het is de wetenschap dat de arm (bijvoorbeeld) die deze actie uitvoert, van mij is. Een stoornis in het gevoel van lichaamseigendom kan leiden tot de illusie van een fantoomlidmaat en het is heel interessant om beide mechanismen van lichaamseigendom en -agentschap zo goed mogelijk van elkaar te scheiden als de netwerken die betrokken zijn bij het handelen van degenen die betrokken zijn bij het gevoel van lichaamseigendom. Bekendheid is het gevoel dat gepaard gaat met de aanblik van iemand die dichtbij is. Bij een vertrouwdheidsstoornis herkent de patiënt dus de gelaatstrekken van familieleden, maar voelt hij geen gevoel van vertrouwdheid en schrijft dit toe aan de vervanging van de naaste door een bedrieger. Vertrouwdheidsstoornissen kunnen worden begrepen door middel van het 2-wegsmodel van verwerkingsgezichten waarbij de ventrale baan zou worden aangetast bij de vertrouwdheidsstoornis. Het ventrale pad omvat een netwerk dat zich uitstrekt van de visuele cortex tot de superieure temporale sulcus, de inferieure pariëtale kwab en de cingulate gyrus om samen te komen met het dorsale pad in de hypothalamus.

Bovendien impliceren bureaustudies de superieure temporale sulcus en de inferieure pariëtale lobulus als regio's die betrokken zijn bij het onderscheiden van zelf / anderen. Tegenwoordig blijft het een moeilijkheid om de verschillende functies van de regio's die betrokken zijn bij agency duidelijk te identificeren.

Er zijn maar weinig neuroimaging-onderzoeken die sleutelgebieden van het gevoel van lichaamseigendom kunnen identificeren; in feite zijn protocollen moeilijk aan te passen voor gebruik in een scanner. Er zijn echter maar weinig onderzoeken die, zoals verwacht, extrastriatale lichaamsdelen benadrukken, evenals gebieden die mogelijk betrokken zijn bij agentschap. Experimenten hebben moeite om, zoals de onderzoekers zeiden, onderscheid te maken tussen het gevoel van lichaamseigendom en keuzevrijheid, maar de onderzoekers hebben een gevalideerd hulpmiddel, de rubberen handillusie, om het gevoel van lichaamseigendom en keuzevrijheid te onderscheiden. Deze tool is al gevalideerd bij gezonde proefpersonen en was het onderwerp van een studie in onze eenheid over patiënten met schizofrenie die op het punt staat gepubliceerd te worden. Bovendien hebben verschillende onderzoeken aangetoond dat de prestaties bij de rubberen hand-illusietaak werden gewijzigd door herhaalde transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) die werd toegepast op het extrastriatale lichaamsgebied (EBA) of op de inferieure pariëtale lobulus (IPL) of op de temporo-pariëtale kruising (TPJ).

Transcraniële magnetische stimulatie of TMS moduleert de corticale prikkelbaarheid zonder ernstige bijwerkingen bij gebruik bij frequenties en intensiteiten die in de literatuur worden aanbevolen. Laagfrequente rTMS is een erkende therapieresistente auditieve hallucinatie bij schizofrenie. Dit is dus een interessante therapeutische innovatie die restsymptomen ten goede komt, als aanvulling op een goed uitgevoerde medische behandeling bij schizofrenie.

Voor zover wij weten, is er geen onderzoek uitgevoerd met rTMS als behandeling voor FRS bij schizofrenie. De onderzoekers stellen voor om de impact te evalueren van behandeling met laagfrequente rTMS toegepast op de superieure temporale sulcus in het achterste deel (pSTS) op stoornissen van keuzevrijheid en vertrouwdheid. Het is inderdaad goed ingeburgerd dat laagfrequente rTMS (1 Hz) van de linker TPJ werd gebruikt om auditieve hallucinaties bij schizofrenie te verminderen. Volgens hetzelfde model willen de onderzoekers een innovatieve en integrale behandeling van de kernsymptomen van schizofrenie bieden, waarbij de nadruk niet ligt op één enkel symptoom. De keuze van pSTS maakt het ook mogelijk om te werken op het gevoel van eigendom van het lichaam, aangezien de TPJ grenst aan de pSTS.

Bovendien willen de onderzoekers, om een ​​uitgebreidere studie te hebben waarin verschillende aspecten van de pathofysiologie van schizofrenie zijn opgenomen, een functionele magnetische resonantiebeeldvorming (fMRI) van rusttoestand toevoegen. Dit zou zijn om een ​​fMRI door te geven voor gezonde vrijwilligers. Mensen met schizofrenie ondergaan voor en na de behandeling een fMRI voor het visualiseren van hersenstructuren die geactiveerd zijn in het rusttoestandnetwerk, om te bestuderen

1. het verschil in rusttoestandcircuits tussen gezonde vrijwilligers en schizofreniepatiënten
2. of de respons op behandeling met rTMS kan worden voorspeld door een rusttoestandnetwerk van patiënten vóór de behandeling en
3. of behandeling met rTMS hersenactivaties van patiënten zou kunnen moduleren.

Het rusttoestandnetwerk is inderdaad de hersenactiviteit die optreedt wanneer een proefpersoon zijn geest met rust laat zonder enige specifieke taak. Zelfbewustzijn is betrokken bij dit netwerk van rusttoestanden. Dit netwerk omvat bilaterale structuren met de belangrijkste knooppunten in de mediale prefrontale cortex, posterieure cingulate cortex, precuneus en gyrus angularis. Mensen met schizofrenie vertonen connectiviteitsafwijkingen in het rusttoestandnetwerk die tijdelijke verbindingsafwijkingen zijn. Bij akoestisch-verbale hallucinaties hebben mensen met schizofrenie een rusttoestandnetwerk dat vooral actief is in de auditieve cortex. Auteurs hebben voorgesteld dat deze hyperactiviteit van de auditieve cortex in het rusttoestandnetwerk patiënten kwetsbaarder zou maken om externe prikkels aan hen toe te schrijven.

Evenzo kan worden gepostuleerd dat patiënten met FRS een hyperactiviteit van het rusttoestandnetwerk zouden hebben, vooral in de pSTS en de TPJ, wat zou leiden tot moeilijkheden om zichzelf en anderen te onderscheiden en dus tot FRS. De onderzoekers veronderstellen dus dat patiënten met een abnormale functionele connectiviteit in het rusttoestandnetwerk (voornamelijk in de pSTS en TPJ, die de onderzoekers dan zullen versterken in rTMS) beter zullen reageren op de behandeling en dat, na rTMS-behandeling, een verandering zal zichtbaar zijn bij neuronale activering van het rusttoestandnetwerk in fMRI.