Repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) bei der Behandlung von First-Rank-Symptomen (FRS) bei Schizophrenie (Schirang)

Schizophrenie ist eine häufige psychiatrische Störung, die etwa 1 % der Allgemeinbevölkerung betrifft. Diese Krankheit kann in drei Dimensionen beschrieben werden: Desorganisation, Wahnvorstellungen und negative Anzeichen. Die „ersten Rangsymptome“ (FRS) wurden erstmals von Kurt Schneider beschrieben. Dies sind Kernsymptome der Schizophrenie, die zu pathognomonischen Zeichen der Krankheit kombiniert wurden und im Mittelpunkt vieler Klassifikationen der Krankheit stehen. Diese Symptome sind laut geäußerte Stimmen oder Gedanken, Stimmen, die sie argumentieren, Stimmen, die Verhalten oder Gedanken kommentieren, wahnhafte Wahrnehmungen, Erfahrungen von Körpereinflüssen, Gedankeneinflüsse, Impulse von äußeren Einflüssen, der von äußeren Kräften kontrollierte Wille, von äußeren Kräften gestohlene Gedanken oder andere, Gedankenstörungen durch andere Gedanken, Veröffentlichungsgedanken. Diese Symptome offenbaren Schwierigkeiten bei der Unterscheidung von Selbst und Anderen im Handeln, Denken oder physischen Individuum. Somit sind die FRS ein Tor zu einer Störung der Handlungsfähigkeit, einer Störung des Körperbesitzes und einer Vertrautheitsstörung.

Handlungsfähigkeit ist die Fähigkeit, eigene Handlungen von denen anderer zu unterscheiden. Das Gefühl der Körperschaft ist schwer vom Gefühl der Handlungsfähigkeit zu unterscheiden. Es ist das Wissen, dass der Arm (zum Beispiel), der diese Aktion ausführt, meiner ist. Eine Störung des Körpereigentumsgefühls kann zur Illusion eines Phantomgliedes führen, und es ist sehr interessant, sowohl die Mechanismen des Körpereigentums als auch die Handlungsfähigkeit als Mauer zu trennen, ebenso wie die Netzwerke, die an der Handlungsfähigkeit beteiligt sind, von denen, die am Körpereigentumsgefühl beteiligt sind. Vertrautheit ist das Gefühl, das mit dem Anblick einer nahestehenden Person verbunden ist. So erkennt der Patient bei einer Vertrautheitsstörung die Gesichtszüge von Verwandten, fühlt aber kein Gefühl der Vertrautheit und führt dies auf die Ersetzung des Nahestehenden durch einen Betrüger zurück. Vertrautheitsstörungen können durch das 2-Wege-Modell der Verarbeitungsflächen verstanden werden, bei denen der ventrale Weg bei der Vertrautheitsstörung betroffen wäre. Der ventrale Weg umfasst ein Netzwerk, das sich vom visuellen Kortex zum Sulcus temporalis superior, dem unteren Parietallappen und dem Gyrus cinguli erstreckt, um sich mit dem dorsalen Weg im Hypothalamus zu verbinden.

Darüber hinaus implizieren Agenturstudien den Sulcus temporalis superior und den Parietallappen inferior als Regionen, die an der Unterscheidung zwischen sich und anderen beteiligt sind. Heutzutage bleibt es schwierig, die unterschiedlichen Funktionen der an der Agentur beteiligten Regionen eindeutig zu identifizieren.

Nur wenige Neuroimaging-Studien können Schlüsselbereiche des Gefühls von Körperbesitz identifizieren; Tatsächlich sind Protokolle schwierig für die Verwendung in einem Scanner anzupassen. Es gibt jedoch nur wenige Studien, die erwartungsgemäß den extrastriatalen Körperbereich sowie Bereiche hervorheben, die an der Handlungsfähigkeit beteiligt sein könnten. Wie die Forscher sagten, haben Experimente Schwierigkeiten, das Gefühl von Körperbesitz von Handlungsfähigkeit zu unterscheiden, aber die Forscher haben ein validiertes Werkzeug, die Gummihandillusion, um das Gefühl von Körperbesitz und Handlungsfähigkeit zu unterscheiden. Dieses Tool wurde bereits an gesunden Probanden validiert und war Gegenstand einer Studie in unserer Abteilung an Patienten mit Schizophrenie, die kurz vor der Veröffentlichung stand. Darüber hinaus haben mehrere Studien gezeigt, dass die Leistung bei der Gummihand-Illusionsaufgabe durch wiederholte transkranielle Magnetstimulation (rTMS) modifiziert wurde, die auf den extrastriatalen Körperbereich (EBA) oder auf den unteren Parietallappen (IPL) oder auf das Temporo-Parietal angewendet wurde Kreuzung (TPJ).

Transkranielle Magnetstimulation oder TMS modulieren die kortikale Erregbarkeit ohne schwerwiegende Nebenwirkungen, wenn sie mit in der Literatur empfohlenen Frequenzen und Intensitäten verwendet werden. Niederfrequente rTMS ist eine anerkannte Methode für behandlungsresistente akustische Halluzinationen bei Schizophrenie. Dies ist daher eine interessante therapeutische Innovation, die Restsymptomen in Ergänzung zu einer gut durchgeführten medizinischen Behandlung bei Schizophrenie zugute kommt.

Unseres Wissens wurde keine Studie mit rTMS zur Behandlung von FRS bei Schizophrenie durchgeführt. Die Forscher schlagen vor, die Auswirkungen der Behandlung mit niederfrequenter rTMS, die auf den Sulcus temporalis superior in seinem hinteren Teil (pSTS) angewendet wird, auf Störungen der Handlungsfähigkeit und Vertrautheit zu bewerten. Tatsächlich ist es gut belegt, dass niederfrequente rTMS (1 Hz) des linken TPJ verwendet wurde, um akustische Halluzinationen bei Schizophrenie zu reduzieren. Nach dem gleichen Modell wollen die Forscher eine innovative und integrative Behandlung von Kernsymptomen der Schizophrenie anbieten, mit der Besonderheit, sich nicht auf ein einzelnes Symptom zu konzentrieren. Die Wahl des pSTS ermöglicht es auch, mit dem Gefühl des Körperbesitzes zu operieren, da das TPJ neben dem pSTS liegt.

Um eine umfassendere Studie zu haben, die verschiedene Aspekte der Pathophysiologie der Schizophrenie einbezieht, wollen die Forscher außerdem eine funktionelle Magnetresonanztomographie (fMRT) des Ruhezustands hinzufügen. Dies wäre ein fMRT für gesunde Probanden zu bestehen. Für Menschen mit Schizophrenie werden sie vor und nach der Behandlung ein fMRI durchlaufen, um Gehirnstrukturen sichtbar zu machen, die im Ruhezustandsnetzwerk aktiviert sind, um zu studieren

1. der Unterschied in der Schaltung im Ruhezustand zwischen gesunden Probanden und Schizophreniepatienten
2. ob das Ansprechen auf die Behandlung mit rTMS durch das Ruhezustandsnetzwerk von Patienten vor der Behandlung vorhergesagt werden konnte und
3. ob die Behandlung mit rTMS die Gehirnaktivierungen der Patienten modulieren könnte.

Tatsächlich ist das Ruhezustandsnetzwerk die Gehirnaktivität, die auftritt, wenn ein Subjekt seinen Geist ohne eine bestimmte Aufgabe in Ruhe lässt. Selbstbewusstsein ist an diesem Resting-State-Netzwerk beteiligt. Dieses Netzwerk umfasst bilaterale Strukturen mit den Hauptknoten im medialen präfrontalen Kortex, im hinteren cingulären Kortex, im Precuneus und im Gyrus Angularis. Menschen mit Schizophrenie weisen Konnektivitätsanomalien im Resting-State-Netzwerk auf, die zeitliche Verbindungsanomalien sind. Bei akustisch-verbalen Halluzinationen haben Menschen mit Schizophrenie ein Ruhezustandsnetzwerk, das besonders im auditiven Kortex aktiv ist. Die Autoren haben vorgeschlagen, dass diese Hyperaktivität des auditiven Kortex im Ruhezustandsnetzwerk Patienten anfälliger dafür machen würde, ihnen externe Reize zuzuschreiben.

Ebenso kann postuliert werden, dass Patienten mit FRS eine Hyperaktivität des Resting-State-Netzwerks insbesondere im pSTS und im TPJ aufweisen würden, was zu einer erschwerten Abgrenzung von sich und anderen und damit zu FRS führen würde. Daher stellen die Forscher die Hypothese auf, dass Patienten mit abnormaler funktioneller Konnektivität im Resting-State-Netzwerk (hauptsächlich im pSTS und TPJ, die die Forscher dann bei rTMS verstärken werden) besser auf die Behandlung ansprechen und dass nach der rTMS-Behandlung a Die Veränderung wird bei der neuronalen Aktivierung des Resting-State-Netzwerks im fMRI sichtbar.