Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS) w leczeniu objawów pierwszego stopnia (FRS) w schizofrenii (Schirang)

Schizofrenia jest powszechnym zaburzeniem psychicznym, które dotyka około 1% ogólnej populacji. Chorobę tę można opisać w trzech wymiarach: dezorganizacja, urojenia i objawy negatywne. „Objawy pierwszego stopnia” (FRS) zostały po raz pierwszy opisane przez Kurta Schneidera. Są to podstawowe objawy schizofrenii, które zostały połączone, tworząc patognomoniczne objawy choroby i pozostają w centrum wielu klasyfikacji choroby. Te symptomy to głosy lub myśli wyrażane na głos, głosy, które je argumentują, głosy, które komentują zachowanie lub myśli, urojenia, doświadczenia wpływu ciała, wpływy myśli, impulsy pochodzące od wpływów zewnętrznych, wola kontrolowana przez siły zewnętrzne, myśli skradzione przez siły zewnętrzne lub innych, ingerencja myśli przez inne myśli, myśli związane z publikacją. Objawy te ujawniają trudności w odróżnianiu siebie i innych w działaniu, myśleniu lub osobie fizycznej. W ten sposób FRS są bramą do zaburzenia agencji, zaburzenia poczucia własności ciała i zaburzenia zażyłości.

Sprawczość to umiejętność odróżniania własnych działań od działań innych osób. Poczucie własności ciała jest trudne do odróżnienia od poczucia sprawstwa. Jest to wiedza, że ​​ramię (na przykład), które wykonuje to działanie, jest moje. Zaburzenie poczucia własności ciała może prowadzić do iluzji fantomowej kończyny i bardzo interesujące jest oddzielenie zarówno mechanizmów własności ciała i sprawczości jako ściany, jak i sieci zaangażowanych w sprawczość osób zaangażowanych w poczucie własności ciała. Zażyłość to uczucie związane z widokiem kogoś bliskiego. Tak więc w zaburzeniu zażyłości pacjent rozpoznaje rysy twarzy krewnych, ale nie odczuwa poczucia znajomości i przypisuje to zastąpieniu osoby bliskiej przez oszusta. Zaburzenia zażyłości można zrozumieć za pomocą dwukierunkowego modelu przetwarzania twarzy, w którym ścieżka brzuszna byłaby dotknięta zaburzeniem zażyłości. Ścieżka brzuszna obejmuje sieć, która rozciąga się od kory wzrokowej do górnej bruzdy skroniowej, dolnego płata ciemieniowego i zakrętu obręczy, aby połączyć się ze ścieżką grzbietową w podwzgórzu.

Ponadto badania agencji sugerują, że górna bruzda skroniowa i dolny płat ciemieniowy są regionami zaangażowanymi w odróżnianie siebie od innych. W dzisiejszych czasach pozostaje trudność w jasnym określeniu różnych funkcji regionów zaangażowanych w pośrednictwo.

Niewiele badań neuroobrazowych może zidentyfikować kluczowe obszary poczucia własności ciała; w rzeczywistości protokoły są trudne do przystosowania do użytku w skanerze. Jednak istnieje niewiele badań, które podkreślają, zgodnie z oczekiwaniami, pozaprążkowiowy obszar ciała, a także obszary, które mogą być zaangażowane w agencję. Eksperymenty mają trudności z rozróżnieniem, jak powiedzieli badacze, poczucia posiadania ciała od sprawczości, ale badacze dysponują sprawdzonym narzędziem, iluzją gumowej ręki, do rozróżniania poczucia posiadania ciała i sprawstwa. To narzędzie zostało już sprawdzone na zdrowych osobach i było przedmiotem badania w naszym oddziale na pacjentach ze schizofrenią, które ma zostać opublikowane. Ponadto kilka badań wykazało, że wyniki w zadaniu iluzji gumowej ręki były modyfikowane przez powtarzaną przezczaszkową stymulację magnetyczną (rTMS) stosowaną do zewnątrzprążkowiowego obszaru ciała (EBA) lub do płata ciemieniowego dolnego (IPL) lub do skroniowo-ciemieniowej skrzyżowanie (TPJ).

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna lub TMS moduluje pobudliwość korową bez poważnych skutków ubocznych, gdy jest stosowana z częstotliwościami i intensywnościami zalecanymi w literaturze. Niskoczęstotliwościowy rTMS jest uznany za oporne na leczenie halucynacje słuchowe w schizofrenii. Jest to zatem interesująca innowacja terapeutyczna, która będzie korzystna dla objawów resztkowych, jako uzupełnienie dobrze prowadzonego leczenia schizofrenii.

Według naszej wiedzy nie przeprowadzono żadnego badania z użyciem rTMS w leczeniu FRS w schizofrenii. Badacze proponują ocenę wpływu leczenia rTMS o niskiej częstotliwości zastosowanego do bruzdy skroniowej górnej w jej tylnej części (pSTS) na zaburzenia sprawczości i zażyłości. Rzeczywiście, dobrze wiadomo, że rTMS o niskiej częstotliwości (1 Hz) lewego TPJ był używany do zmniejszania halucynacji słuchowych w schizofrenii. W oparciu o ten sam model badacze chcą zaoferować innowacyjne i integracyjne leczenie głównych objawów schizofrenii, nie skupiając się na jednym symptomie. Wybór pSTS pozwala także na działanie na poczuciu własności ciała, ponieważ TPJ sąsiaduje z pSTS.

Ponadto, aby uzyskać bardziej wszechstronne badanie obejmujące różne aspekty patofizjologii schizofrenii, badacze chcą dodać funkcjonalny rezonans magnetyczny (fMRI) stanu spoczynku. Oznaczałoby to przekazanie fMRI zdrowym ochotnikom. Osoby ze schizofrenią przejdą fMRI przed i po leczeniu w celu wizualizacji struktur mózgu aktywowanych w sieci stanu spoczynku, w celu zbadania

1. różnica w obwodach stanu spoczynku między zdrowymi ochotnikami a pacjentami ze schizofrenią
2. czy odpowiedź na leczenie rTMS można przewidzieć na podstawie sieci stanu spoczynku pacjentów przed leczeniem i
3. czy leczenie rTMS może modulować aktywacje mózgu pacjentów.

Rzeczywiście, sieć stanu spoczynku to aktywność mózgu, która pojawia się, gdy podmiot pozostawia swój umysł w stanie spoczynku bez żadnego konkretnego zadania. W tę sieć stanu spoczynku zaangażowana jest samoświadomość. Ta sieć obejmuje dwustronne struktury z głównymi węzłami w przyśrodkowej korze przedczołowej, tylnej korze zakrętu obręczy, przedklinku i zakręcie kątowym. Osoby ze schizofrenią wykazują anomalie łączności w sieci stanu spoczynku, które są czasowymi anomaliami połączeń. W halucynacjach akustyczno-werbalnych ludzie ze schizofrenią mają sieć stanu spoczynku, szczególnie aktywną w korze słuchowej. Autorzy zaproponowali, że ta nadaktywność kory słuchowej w sieci stanu spoczynku uczyniłaby pacjentów bardziej podatnymi na przypisywanie im bodźców zewnętrznych.

Podobnie można postulować, że pacjenci z FRS mieliby nadaktywność sieci stanu spoczynku, zwłaszcza w pSTS i TPJ, co prowadziłoby do trudności w rozróżnianiu siebie i innych, a tym samym do FRS. W związku z tym badacze stawiają hipotezę, że pacjenci z nieprawidłową funkcjonalną łącznością w sieci stanu spoczynku (głównie w pSTS i TPJ, które badacze następnie wzmocnią w rTMS) będą mieli lepszą odpowiedź na leczenie i że po leczeniu rTMS, zmiana będzie widoczna na neuronalnej aktywacji sieci w stanie spoczynku w fMRI.