Gentagen transkraniel magnetisk stimulering (rTMS) i behandling af førsterangssymptomer (FRS) på skizofreni (Schirang)

Skizofreni er en almindelig psykiatrisk lidelse, som rammer cirka 1 % af befolkningen generelt. Denne sygdom kan beskrives i tre dimensioner: desorganisering, vrangforestillinger og negative tegn. "First rank symptoms" (FRS) blev først beskrevet af Kurt Schneider. Disse er kernesymptomer på skizofreni, der blev kombineret for at skabe patognomoniske tegn på sygdommen og forbliver i centrum for mange klassifikationer af sygdommen. Disse symptomer er stemmer eller tanker udtrykt højt, stemmer der argumenterer for dem, stemmer der kommenterer adfærd eller tanker, vrangforestillinger, oplevelser af kropspåvirkninger, tanker, impulser fra ydre påvirkninger, viljen kontrolleret af ydre kræfter, tanker stjålet af ydre kræfter eller andre, tanker, forstyrrelser af andre tanker, publikationstanker. Disse symptomer afslører vanskeligheder med at skelne mellem sig selv og andre i handling, tanke eller fysisk individ. FRS er således en gateway til agency disorder, forstyrrelse af følelsen af ​​kropsejerskab og familiarity disorder.

Agentur er evnen til at skelne sine egne handlinger fra andres. Følelsen af ​​kropsejerskab er svær at skelne fra følelsen af ​​handlefrihed. Det er viden om, at armen (for eksempel), der laver denne handling, er min. En forstyrrelse af følelsen af ​​kropsejerskab kan føre til illusionen om et fantomlem, og det er meget interessant at adskille begge mekanismer for kropsejerskab og handlefrihed som væg som de netværk, der er involveret i handlefrihed af dem, der er involveret i følelsen af ​​kropsejerskab. Kendskab er følelsen forbundet med synet af en nærtstående. Ved familiaritetsforstyrrelse genkender patienten således pårørendes ansigtstræk, men føler ingen følelse af fortrolighed og tilskriver dette erstatningen af ​​den nære med en bedrager. Familiaritetsforstyrrelser kan forstås gennem 2-vejs-modellen af ​​bearbejdningsansigter, hvor den ventrale vej vil blive påvirket i familiaritetsforstyrrelsen. Den ventrale vej involverer et netværk, der strækker sig fra den visuelle cortex til den øvre temporale sulcus, den nedre parietallap og den cingulate gyrus for at slutte sig til den dorsale vej i hypothalamus.

Derudover antyder agenturundersøgelser den overordnede temporale sulcus og den nedre parietale lobule som regioner involveret i at skelne mellem sig selv/andre. I dag er det stadig en vanskelighed med klart at identificere de forskellige funktioner i de regioner, der er involveret i agentur.

Få neuroimaging undersøgelser kan identificere nøgleområder i følelsen af ​​kropsejerskab; faktisk er protokoller svære at tilpasse til brug i en scanner. Der er dog få undersøgelser, der fremhæver, som det var forventet, ekstrastriatal kropsareal såvel som områder, der kan være involveret i handlefrihed. Eksperimenter har svært ved at differentiere, som efterforskerne sagde, følelsen af ​​kropsejerskab fra agentur, men efterforskerne har et valideret værktøj, gummihånd-illusionen, til at skelne følelsen af ​​kropsejerskab og handlefrihed. Dette værktøj er allerede blevet valideret i raske forsøgspersoner og var genstand for en undersøgelse i vores afdeling om patienter med skizofreni, der er ved at blive offentliggjort. Derudover har adskillige undersøgelser vist, at ydeevnen ved gummihånd-illusionsopgaven blev modificeret af gentagen transkraniel magnetisk stimulering (rTMS) påført det ekstrastriatale kropsområde (EBA) eller på den inferior parietale lobule (IPL) eller på den temporo-parietale kryds (TPJ).

Transkraniel magnetisk stimulation eller TMS modulerer kortikal excitabilitet uden alvorlige bivirkninger, når det anvendes ved frekvenser og intensiteter, der anbefales i litteraturen. Lavfrekvent rTMS er anerkendt for behandlingsresistente auditive hallucinationer ved skizofreni. Dette er derfor en interessant terapeutisk innovation, som vil gavne tilbageværende symptomer, i tillæg til en veludført medicinsk behandling ved skizofreni.

Så vidt vi ved, er der ikke udført undersøgelser med rTMS som behandling for FRS ved skizofreni. Efterforskerne foreslår at evaluere virkningen af ​​behandling med lavfrekvent rTMS anvendt på den øvre temporale sulcus i dens posteriore del (pSTS) på forstyrrelser af handlefrihed og fortrolighed. Det er faktisk veletableret, at lavfrekvent rTMS (1 Hz) af venstre TPJ blev brugt til at reducere auditive hallucinationer ved skizofreni. På samme model ønsker efterforskerne at tilbyde en innovativ og integrerende behandling af kernesymptomer ved skizofreni med den specificitet, at der ikke fokuseres på et enkelt symptom. Valget af pSTS gør det også muligt at operere på følelsen af ​​kropsejerskab, da TPJ'en støder op til pSTS'en.

For at få en mere omfattende undersøgelse, der inkorporerer forskellige aspekter af patofysiologien ved skizofreni, ønsker forskerne desuden at tilføje en funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) af hviletilstand. Dette ville være at bestå en fMRI for raske frivillige. For personer med skizofreni vil de bestå en fMRI før og efter behandling for at visualisere hjernestrukturer aktiveret i hviletilstandsnetværket for at studere

1. forskellen i hviletilstandskredsløb mellem raske frivillige og skizofrenipatienter
2. om responsen på behandling med rTMS kunne forudsiges af hviletilstandsnetværk af patienter før behandling og
3. om behandling med rTMS kunne modulere hjerneaktivering af patienter.

Faktisk er hviletilstandsnetværket den hjerneaktivitet, der opstår, når et individ lader sit sind hvile uden nogen særlig opgave. Selvbevidsthed er involveret i dette hvilende-stats netværk. Dette netværk involverer bilaterale strukturer med hovedknuderne i medial præfrontal cortex, posterior cingulate cortex, precuneus og angular gyrus. Mennesker med skizofreni udviser forbindelsesanomalier i hviletilstandsnetværket, der er tidsmæssige forbindelsesanomalier. Ved akustisk-verbale hallucinationer har personer med skizofreni et hviletilstandsnetværk, der er særligt aktivt i den auditive cortex. Forfattere har foreslået, at denne hyperaktivitet af den auditive cortex i hviletilstandsnetværket ville gøre patienter mere sårbare over for at tilskrive eksterne stimuli til dem.

Tilsvarende kan det postuleres, at patienter med FRS ville have en hyperaktivitet af hviletilstandsnetværket, især i pSTS og TPJ, hvilket ville føre til vanskeligheder med at skelne sig selv og andre og dermed til FRS. Efterforskerne antager således, at patienter med unormal funktionel forbindelse i hviletilstandsnetværket (hovedsageligt i pSTS og TPJ, som efterforskerne så vil blive boostet i rTMS) vil have en bedre respons på behandlingen, og at efter rTMS-behandling vil en ændring vil være synlig ved neuronal aktivering af hviletilstandsnetværk i fMRI.