Opakovaná transkraniální magnetická stimulace (rTMS) v léčbě symptomů prvního stupně (FRS) u schizofrenie (Schirang)

Schizofrenie je běžná psychiatrická porucha, která postihuje přibližně 1 % obecné populace. Toto onemocnění lze popsat ve třech dimenzích: dezorganizace, bludy a negativní příznaky. „Příznaky první řady“ (FRS) poprvé popsal Kurt Schneider. Toto jsou základní příznaky schizofrenie, které byly zkombinovány, aby vytvořily patognomické příznaky onemocnění a zůstávají v centru mnoha klasifikací onemocnění. Tyto příznaky jsou hlasy nebo myšlenky vyjádřené nahlas, hlasy, které je argumentují, hlasy, které komentují chování nebo myšlenky, klamné vjemy, zkušenosti tělesných vlivů, myšlenkové vlivy, impulsy z vnějších vlivů, vůle ovládaná vnějšími silami, myšlenky ukradené vnějšími silami nebo jiné, myšlenky interference jinými myšlenkami, myšlenky publikace. Tyto symptomy odhalují potíže s rozlišováním sebe a ostatních v jednání, myšlení nebo fyzickém jednotlivci. FRS jsou tedy bránou k poruše agentury, poruše pocitu vlastnictví těla a poruše známosti.

Agentura je schopnost rozlišovat své vlastní jednání od jednání ostatních. Pocit vlastnictví těla je obtížné odlišit od smyslu pro jednání. Je to vědomí, že paže (například), která tuto akci provádí, je moje. Porucha pocitu vlastnictví těla může vést k iluzi fantomové končetiny a je velmi zajímavé oddělit oba mechanismy vlastnictví těla a jednání jako zeď jako sítě zapojené do jednání těch, kteří jsou zapojeni do pocitu vlastnictví těla. Známost je pocit spojený s pohledem na někoho blízkého. Při poruše známosti tedy pacient rozpozná rysy obličeje příbuzných, ale necítí žádnou známost a připisuje to nahrazení blízkého podvodníkem. Poruchy familiárnosti lze chápat prostřednictvím 2cestného modelu tváří zpracování, ve kterém by byla postižena ventrální dráha u poruchy důvěrnosti. Ventrální dráha zahrnuje síť, která sahá od zrakové kůry k hornímu temporálnímu sulcus, dolnímu parietálnímu laloku a gyru cingulate, aby se připojila k dorzální dráze v hypotalamu.

Kromě toho agenturní studie implikují superior temporal sulcus a inferior parietální lalůček jako oblasti podílející se na rozlišování sebe a ostatních. V současné době je stále obtížné jasně identifikovat různé funkce regionů zapojených do agentury.

Jen málo neuroimagingových studií dokáže identifikovat klíčové oblasti pocitu vlastnictví těla; ve skutečnosti je obtížné přizpůsobit protokoly pro použití ve skeneru. Existuje však jen málo studií, které zdůrazňují, jak se očekávalo, extrastriatální oblast těla a také oblasti, které mohou být zapojeny do činnosti. Experimenty mají potíže rozlišit, jak řekli vyšetřovatelé, pocit vlastnictví těla od agentury, ale vyšetřovatelé mají ověřený nástroj, iluzi gumové ruky, k odlišení pocitu vlastnictví těla a agentury. Tento nástroj již byl ověřen u zdravých subjektů a byl předmětem studie na našem oddělení na pacientech se schizofrenií, která má být publikována. Kromě toho několik studií ukázalo, že výkon při úloze gumové iluze ruky byl modifikován opakovanou transkraniální magnetickou stimulací (rTMS) aplikovanou na oblast extrastriatálního těla (EBA) nebo na dolní parietální lalok (IPL) nebo na temporo-parietální křižovatka (TPJ).

Transkraniální magnetická stimulace nebo TMS modulují kortikální excitabilitu bez závažných vedlejších účinků, pokud se používají ve frekvencích a intenzitách doporučených v literatuře. Nízkofrekvenční rTMS je uznávaný pro sluchové halucinace rezistentní na léčbu u schizofrenie. Jedná se tedy o zajímavou terapeutickou inovaci, která bude těžit z reziduálních symptomů ve spojení s dobře vedenou léčbou schizofrenie.

Pokud je nám známo, nebyla provedena žádná studie využívající rTMS jako léčbu FRS u schizofrenie. Vyšetřovatelé navrhují zhodnotit vliv léčby nízkofrekvenční rTMS aplikovanou na sulcus temporalis superior v jeho zadní části (pSTS) na poruchy hybnosti a známosti. Je skutečně dobře známo, že nízkofrekvenční rTMS (1 Hz) levého TPJ byla použita ke snížení sluchových halucinací u schizofrenie. Na stejném modelu chtějí výzkumníci nabídnout inovativní a integrační léčbu hlavních symptomů schizofrenie se specifičností nezaměřovat se na jediný symptom. Volba pSTS také umožňuje pracovat na pocitu vlastnictví těla, protože TPJ sousedí s pSTS.

Kromě toho, aby bylo možné získat komplexnější studii zahrnující různé aspekty patofyziologie schizofrenie, výzkumníci chtějí přidat funkční zobrazení magnetickou rezonancí (fMRI) v klidovém stavu. To by znamenalo projít fMRI pro zdravé dobrovolníky. U lidí se schizofrenií absolvují fMRI před a po léčbě pro vizualizaci mozkových struktur aktivovaných v síti klidového stavu, aby mohli studovat

1. rozdíl v obvodech v klidovém stavu mezi zdravými dobrovolníky a pacienty se schizofrenií
2. zda by odpověď na léčbu pomocí rTMS mohla být předvídána sítí pacientů v klidovém stavu před léčbou a
3. zda by léčba rTMS mohla modulovat mozkové aktivace pacientů.

Síť klidového stavu je vlastně mozková aktivita, ke které dochází, když subjekt nechá svou mysl v klidu bez jakéhokoli zvláštního úkolu. V této síti klidového stavu je zapojeno sebeuvědomění. Tato síť zahrnuje bilaterální struktury s hlavními uzly v mediálním prefrontálním kortexu, zadním cingulárním kortexu, precuneu a gyru angulárním. Lidé se schizofrenií vykazují anomálie připojení v síti v klidovém stavu, což jsou anomálie dočasného připojení. U akusticko-verbálních halucinací mají lidé se schizofrenií síť klidového stavu zvláště aktivní ve sluchové kůře. Autoři navrhli, že tato hyperaktivita sluchové kůry v klidové síti by učinila pacienty zranitelnějšími, aby jim připisovali vnější podněty.

Podobně lze předpokládat, že pacienti s FRS by měli hyperaktivitu klidové sítě zejména v pSTS a TPJ, což by vedlo k potížím s rozlišováním sebe a druhých, a tím i k FRS. Vyšetřovatelé tedy předpokládají, že pacienti s abnormální funkční konektivitou v síti v klidovém stavu (hlavně v pSTS a TPJ, kterou pak vyšetřovatelé posílí v rTMS) budou mít lepší odpověď na léčbu a že po léčbě rTMS bude změna bude viditelná při neuronální aktivaci sítě klidového stavu ve fMRI.