Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) в лечении симптомов первого ранга (FRS) при шизофрении (Schirang)

Шизофрения является распространенным психическим расстройством, которым страдает примерно 1% населения в целом. Это заболевание можно описать в трех измерениях: дезорганизация, бред и негативные признаки. «Симптомы первого ранга» (FRS) были впервые описаны Куртом Шнайдером. Это основные симптомы шизофрении, которые в совокупности образуют патогномоничные признаки болезни и остаются в центре многих классификаций болезни. Этими симптомами являются голоса или мысли, выраженные вслух, голоса, которые их аргументируют, голоса, комментирующие поведение или мысли, бредовые восприятия, переживания телесных влияний, мыслительных влияний, побуждения от внешних воздействий, воля, контролируемая внешними силами, мысли, украденные внешними силами или другие, мысли, мешающие другим мыслям, публикации мыслей. Эти симптомы обнаруживают трудности в различении себя и других в действии, мыслях или физическом состоянии индивидуума. Таким образом, ФРС являются воротами к расстройству агентности, расстройству чувства владения телом и расстройству фамильярности.

Агентность – это способность отличать свои действия от действий других. Чувство собственности на тело трудно отличить от чувства свободы воли. Это знание того, что рука (например), которая совершает это действие, принадлежит мне. Расстройство чувства собственности на тело может привести к иллюзии фантомной конечности, и очень интересно разделить как механизмы владения телом, так и деятельность в качестве стены, а также сети, вовлеченные в деятельность тех, кто вовлечен в чувство собственности на тело. Знакомство – это чувство, связанное с видом близкого человека. Так, при расстройстве фамильярности больной узнает черты лица родственников, но не испытывает чувства фамильярности и связывает это с подменой близкого самозванцем. Расстройства знакомства можно понять с помощью двухсторонней модели обработки лиц, в которой вентральный путь будет затронут при расстройстве знакомства. Вентральный путь включает сеть, которая простирается от зрительной коры до верхней височной борозды, нижней теменной доли и поясной извилины, чтобы присоединиться к дорсальному пути в гипоталамусе.

Кроме того, исследования агентства предполагают, что верхняя височная борозда и нижняя теменная долька являются областями, участвующими в различении себя и других. В настоящее время остается трудностью четкое определение различных функций регионов, участвующих в агентской деятельности.

Немногие исследования нейровизуализации могут определить ключевые области чувства владения телом; на самом деле протоколы трудно адаптировать для использования в сканере. Тем не менее, есть несколько исследований, которые, как и ожидалось, освещают экстрастриарную область тела, а также области, которые могут быть вовлечены в деятельность. Эксперименты с трудом дифференцируют, как сказали исследователи, чувство владения телом и действие, но у исследователей есть проверенный инструмент, иллюзия резиновой руки, чтобы отличить чувство владения телом и действие. Этот инструмент уже был проверен на здоровых субъектах и ​​был предметом исследования в нашем отделении на пациентах с шизофренией, которое должно быть опубликовано. Кроме того, несколько исследований показали, что выполнение задачи с иллюзией резиновой руки было изменено повторной транскраниальной магнитной стимуляцией (rTMS), применяемой к экстрастриарной области тела (EBA), или к нижней теменной доле (IPL), или к височно-теменной области. соединение (TPJ).

Транскраниальная магнитная стимуляция или ТМС модулируют возбудимость коры без серьезных побочных эффектов при использовании частот и интенсивностей, рекомендованных в литературе. Низкочастотная rTMS признана для устойчивых к лечению слуховых галлюцинаций при шизофрении. Таким образом, это интересное терапевтическое новшество, которое поможет устранить остаточные симптомы в дополнение к хорошо проводимому лечению шизофрении.

Насколько нам известно, исследований с использованием рТМС в качестве лечения ФРС при шизофрении не проводилось. Исследователи предлагают оценить влияние лечения низкочастотной рТМС на верхнюю височную борозду в ее задней части (pSTS) на расстройства действия и фамильярности. Действительно, хорошо известно, что низкочастотная рТМС (1 Гц) левого тазобедренного сустава использовалась для уменьшения слуховых галлюцинаций при шизофрении. По той же модели исследователи хотят предложить инновационное и интегративное лечение основных симптомов шизофрении, отличающееся тем, что не фокусируется на одном симптоме. Выбор pSTS позволяет также оперировать чувством собственности тела, поскольку TPJ примыкает к pSTS.

Кроме того, чтобы провести более комплексное исследование, включающее различные аспекты патофизиологии шизофрении, исследователи хотят добавить функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ) в состоянии покоя. Это будет проходить фМРТ для здоровых добровольцев. Людям с шизофренией до и после лечения проведут фМРТ для визуализации структур мозга, активированных в сети в состоянии покоя, для изучения

1. разница в схемах состояния покоя между здоровыми добровольцами и больными шизофренией
2. можно ли предсказать ответ на лечение рТМС с помощью сети пациентов в состоянии покоя до лечения и
3. может ли лечение с помощью rTMS модулировать активацию мозга пациентов.

Действительно, сеть состояния покоя — это мозговая активность, возникающая, когда субъект оставляет свой разум в состоянии покоя без какой-либо конкретной задачи. Самосознание вовлечено в эту сеть состояния покоя. Эта сеть включает в себя билатеральные структуры с основными узлами в медиальной префронтальной коре, задней поясной коре, предклинье и угловой извилине. Люди с шизофренией демонстрируют аномалии связи в сети в состоянии покоя, которые являются временными аномалиями связи. При акустико-вербальных галлюцинациях у больных шизофренией особенно активна сеть состояния покоя в слуховой коре. Авторы предположили, что эта гиперактивность слуховой коры в сети состояния покоя делает пациентов более уязвимыми для приписывания им внешних раздражителей.

Точно так же можно постулировать, что пациенты с ФРС будут иметь гиперактивность сети в состоянии покоя, особенно в pSTS и TPJ, что приведет к трудностям в различении себя и других и, таким образом, к ФРС. Таким образом, исследователи предполагают, что пациенты с аномальной функциональной связью в сети в состоянии покоя (в основном в pSTS и TPJ, которые исследователи затем будут усиливать в rTMS) будут иметь лучший ответ на лечение и что после лечения rTMS изменение будет видно при активации нейронов сети в состоянии покоя на фМРТ.