使用 Ilizarov 外固定器患者的软阻滞与脊髓麻醉

经 Ain Shams 大学医学伦理委员会批准，这项前瞻性平行双盲研究将在 60 多名年龄在 35-57 岁之间、ASA 身体状况 I 和 II 的患者中进行，计划使用iIlizarov 外固定器。 2018-2019 年在 Ain Shams 大学医院，在获得书面知情同意后。

拒绝参与、无法与研究者或医院工作人员沟通、肥胖（体重指数>40 kg/m2）、接受双侧手术的患者、凝血障碍患者、肾功能不全（肌酐>1.5 mg/dL）、美国麻醉学会(ASA) III-IV，有任何区域麻醉禁忌症的患者、生命数据不稳定的患者以及头部或胸部外伤的患者将被排除在外。

麻醉前检查将在手术当晚进行。 静脉内 (IV) 插管固定后，咪达唑仑 0.05 mg/kg i.v.在转移到手术室之前，将给予所有患者，手术室将放置心电图、无创血压和脉搏血氧仪等标准监测设备。 然后，患者将通过密封信封技术随机分配接受脊髓麻醉或 SOFT 阻滞。 腰麻组患者采用0.5%（7.5-10mg）高压布比卡因进行腰麻。 这将通过 L4-L5 或 L3-L4 的 25-G 脊柱针进行，患者在完全无菌条件下处于坐姿。

在SOFT组中，患者将接受SOFT阻滞，患者将被置于仰卧位，在无菌条件下，将线性超声探头放置在腹股沟皱襞上以显示股神经和血管。 使用平面内技术，一根 12 厘米的刺激块针将被引入股静脉内侧，并在下方平行于皮肤推进 1-3 厘米。 然后，它将被重定向到股神经纤维，在那里将注射 15 mL 布比卡因 0.25%。 为阻断闭孔神经，探头将向内侧移动，高于针头，并指向颅骨以识别耻骨肌。 然后将针头撤回到皮下组织，并使用平面外技术重新定向到耻骨肌的深表面，其中将注射 10 mL 布比卡因 0.25%。 [4 ] 为了定位坐骨神经，我们将使用曲线探头，将其引导到针下方，并倾斜探头以获得坐骨神经的最清晰图像。针将被插入，然后皮下抽出，并由平面内引导朝向股方肌下缘深部的坐骨神经的技术。 然后在针头使用 1 mA 电流引起肌肉抽搐后注射 20 mL 布比卡因 0.25%。

感觉水平将通过针刺感（20号皮下注射针）的丧失来评估。

血流动力学变量将在块性能后每 5 分钟记录一次，直到手术结束。 低血压定义为动脉收缩压较基线值降低 30% 或更多，最初将通过静脉输注 200 ml 林格氏乳酸盐溶液进行治疗；如果这被证明是无效的，将给予静脉推注去氧肾上腺素 (40-50 mcg)。 心动过缓定义为心率降低到 45 bpm 以下，并用 0.5 mg IV 阿托品治疗。

感觉阻滞（脊柱组中 T12 针刺感觉丧失，或 SOFT 组中股神经、闭孔神经和坐骨神经分布）。 神经阻滞的质量将根据补充静脉镇痛药和镇静剂的需要来判断：足够的神经阻滞=既不需要镇静剂也不需要镇痛剂来完成手术；神经阻滞不充分 = 需要补救剂量的镇痛药（100 mg 静脉推注氯胺酮）或镇静剂（3mg IV 咪达唑仑）才能完成手术；神经阻滞失败，因此需要全身麻醉才能完成手术。

手术完成后，患者将被转移到麻醉后监护室（PACU）。 根据需要静脉注射杜冷丁 (50 mg) 作为解救镇痛剂。 主要终点是从局麻药注射结束到感觉阻滞完全消退的时间。 次要终点包括患者满意度（在数字评分量表上）、不良事件如背痛、体位穿刺头痛、呕吐、局部麻醉引起的全身毒性不良事件如癫痫发作和心血管衰竭、术后 48 小时内观察到的持续性感觉异常区块的出块次数和失败率都会被记录下来。

如果阻滞失败或局部麻醉药中毒引起癫痫发作，我们将转为全身麻醉。

在心血管衰竭的情况下，根据需要用静脉输液和血管加压药支持患者，因此在这些情况下，患者将被排除在研究之外。