Bloqueio SOFT versus Anestesia Espinhal em Pacientes Usando o Fixador Externo Ilizarov

Após a aprovação do comitê de ética médica da Ain Shams University, este estudo prospectivo de grupo paralelo duplo-cego será conduzido em 60 pacientes entre 35-57 anos de idade, estado físico ASA I e II, agendados para fixação de fraturas expostas da tíbia usando iIlizarov fixador externo. nos hospitais da Ain Shams University em 2018-2019, após a obtenção do consentimento informado por escrito.

Recusa em participar, incapacidade de se comunicar com os investigadores ou funcionários do hospital, obesidade (índice de massa corporal>40 kg/m2), pacientes submetidos a cirurgia bilateral, pacientes com coagulopatias, insuficiência renal (creatinina>1,5 mg/dL), American Society of Anesthesia (ASA) III-IV, serão excluídos pacientes com qualquer contraindicação à anestesia regional, pacientes com dados vitais instáveis ​​e pacientes com traumatismo craniano ou torácico.

A verificação pré-anestésica será feita na noite da cirurgia. Depois, uma cânula intravenosa (IV) será fixada e midazolam 0,05 mg/kg i.v. será dado a todos os pacientes antes da transferência para a sala de cirurgia, onde serão colocados dispositivos de monitoramento padrão como ECG, pressão arterial não invasiva e oximetria de pulso. Em seguida, os pacientes serão alocados aleatoriamente pela técnica de envelope lacrado para receber raquianestesia ou bloqueio SOFT. No grupo raquianestesia, os pacientes receberão raquianestesia com bupivacaína hiperbárica 0,5% (7,5-10mg). Isso será administrado por meio de uma agulha espinhal 25-G em L4-L5 ou L3-L4 com o paciente na posição sentada em condições assépticas completas.

No grupo SOFT, os pacientes receberão bloqueio SOFT onde os pacientes serão posicionados em decúbito dorsal, sob condições assépticas, uma sonda linear de US será colocada na prega inguinal para mostrar o nervo femoral e os vasos. Usando uma técnica no plano, uma agulha de bloqueio estimulante de 12 cm será introduzida medialmente à veia femoral e avançada 1-3 cm abaixo e paralela à pele. Em seguida, será redirecionado para as fibras do nervo femoral, onde serão injetados 15 mL de bupivacaína 0,25%. Para bloquear o nervo obturador, a sonda será deslocada medialmente, superiormente à agulha e direcionada cranialmente para identificar o músculo pectíneo. A agulha será então retirada para o tecido subcutâneo e redirecionada usando uma técnica fora do plano em direção à superfície profunda do pectíneo, onde serão injetados 10 mL de bupivacaína a 0,25%.[4 ] Para localizar o nervo ciático, vamos usar a sonda curvilínea, direcioná-la inferiormente à agulha e inclinar a sonda para obter a imagem mais nítida do nervo ciático. A agulha será inserida, em seguida, retirada por via subcutânea e direcionada por um plano técnica em direção ao nervo ciático profundamente à borda inferior do músculo quadrado femoral. Em seguida, 20 mL de bupivacaína a 0,25% serão injetados após espasmos musculares induzidos por agulha usando corrente de 1 mA.

O nível sensorial será avaliado pela perda da sensação de alfinetada (agulha hipodérmica de calibre 20).

As variáveis ​​hemodinâmicas serão registradas a cada 5 minutos após a realização do bloqueio até o final da cirurgia. A hipotensão será definida como uma diminuição da pressão arterial sistólica em 30% ou mais dos valores basais, e será inicialmente tratada com infusão IV de 200 ml de solução de Ringer com lactato; se isso for ineficaz, um bolus IV de fenilefrina (40-50 mcg) será administrado. A bradicardia é definida como diminuição da frequência cardíaca abaixo de 45 bpm, e foi tratada com 0,5 mg de atropina IV.

Bloqueio sensitivo (perda da sensação de alfinetada em T12 no grupo Espinhal, ou na distribuição dos nervos femoral, obturador e ciático no grupo SOFT). A qualidade do bloqueio será julgada de acordo com a necessidade de analgésicos IV suplementares e sedação: bloqueio do nervo adequado = sem sedação nem analgésicos necessários para completar a cirurgia; bloqueio nervoso inadequado = necessidade de dose de resgate de analgésico (100 mg IV em bolus de cetamina) ou sedação (3 mg IV de midazolam) será necessária para concluir a cirurgia; falha no bloqueio do nervo, de modo que a anestesia geral será necessária para concluir a cirurgia.

Após a conclusão da cirurgia, os pacientes serão transferidos para a unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA). Petidina intravenosa (50 mg) será administrada como analgésico de resgate, conforme necessário. O endpoint primário é o tempo desde o final da injeção do anestésico local até a resolução completa do bloqueio sensorial. Os desfechos secundários incluem a satisfação do paciente (em uma escala de classificação numérica), os eventos adversos como dor nas costas, dor de cabeça por punção postural, vômitos, eventos adversos de toxicidade sistêmica do anestésico local como convulsões e colapso cardiovascular, parestesia persistente observada dentro de 48 horas após o bloco e a taxa de falha do bloco serão registrados.

Em caso de falha do bloqueio ou incidência de convulsões decorrentes da toxicidade do anestésico local, faremos a conversão para anestesia geral.

Em caso de colapso cardiovascular, apoie o paciente com fluidos intravenosos e vasopressores conforme necessário; portanto, nesses casos, os pacientes serão excluídos do estudo.