SOFT-блок в сравнении со спинальной анестезией у пациентов с аппаратом Илизарова

После одобрения Медико-этическим комитетом Университета Айн-Шамс данное проспективное двойное слепое исследование в параллельных группах будет проведено с участием 60 пациентов в возрасте 35-57 лет с физическим статусом ASA I и II, которым назначена фиксация открытых переломов большеберцовой кости с помощью Аппарат внешней фиксации Илизарова. в больницах Университета Айн-Шамс в 2018-2019 гг., после получения письменного информированного согласия.

Отказ от участия, невозможность общаться с исследователями или персоналом больницы, ожирение (индекс массы тела> 40 кг/м2), пациенты, перенесшие двусторонние операции, пациенты с коагулопатиями, почечной недостаточностью (креатинин> 1,5 мг/дл), Американское общество анестезиологов (ASA) III-IV, будут исключены пациенты с любыми противопоказаниями к регионарной анестезии, пациенты с нестабильными жизненными данными и пациенты с травмой головы или грудной клетки.

Предварительная анестезия проводится в ночь перед операцией. После внутривенной (в/в) канюли будет закреплена и мидазолам 0,05 мг/кг в/в. будет предоставлен всем пациентам перед переводом в операционную, где будут размещены стандартные устройства мониторинга, такие как ЭКГ, неинвазивное кровяное давление и пульсоксиметрия. Затем с помощью метода запечатанных конвертов пациенты будут случайным образом распределены для получения спинальной анестезии или блокады SOFT. В группе спинальной анестезии пациенты будут получать спинальную анестезию гипербарическим бупивакаином 0,5% (7,5-10 мг). Это будет осуществляться через спинальную иглу 25-G на L4-L5 или L3-L4, когда пациент находится в сидячем положении в полных асептических условиях.

В группе SOFT пациенты получат блок SOFT, при котором пациенты будут находиться в положении лежа на спине в асептических условиях, линейный ультразвуковой датчик будет помещен в паховую складку, чтобы показать бедренный нерв и сосуды. С помощью плоскостной техники 12-сантиметровая игла для блока стимуляции вводится медиальнее бедренной вены и продвигается на 1-3 см ниже и параллельно коже. Затем он будет перенаправлен к волокнам бедренного нерва, где будет введено 15 мл 0,25% бупивакаина. Для блокирования запирательного нерва датчик смещают медиально, выше иглы, и направляют краниально, чтобы идентифицировать гребенчатую мышцу. Затем иглу выведут в подкожную клетчатку и перенаправят, используя неплоскостную технику, к глубокой поверхности гребенчатой ​​мышцы, где будет введено 10 мл 0,25% бупивакаина [4]. ] Чтобы найти седалищный нерв, мы будем использовать криволинейный датчик, направив его ниже иглы и наклонив датчик, чтобы получить наиболее четкое изображение седалищного нерва. техника по направлению к седалищному нерву глубоко до нижнего края квадратной мышцы бедра. Затем 20 мл бупивакаина 0,25% будут введены после иглы, вызванной подергиваниями мышц, с использованием тока 1 мА.

Уровень чувствительности будет оцениваться по потере чувствительности к уколу (иглой для подкожных инъекций 20G).

Гемодинамические переменные будут записываться каждые 5 минут после выполнения блокады до конца операции. Гипотензия будет определяться как снижение систолического артериального давления на 30% или более по сравнению с исходными значениями, и ее первоначально лечат внутривенным вливанием 200 мл раствора Рингера лактата; если это окажется неэффективным, будет введен внутривенно болюс фенилэфрина (40–50 мкг). Брадикардия определяется как снижение частоты сердечных сокращений ниже 45 ударов в минуту, и ее лечили внутривенным введением 0,5 мг атропина.

Сенсорный блок (потеря чувствительности к уколу на Т12 в группе позвоночника или в распределении бедренного, запирательного и седалищного нервов в группе SOFT). Качество блокады будет оцениваться в зависимости от потребности в дополнительных внутривенных анальгетиках и седации: адекватная блокада нерва = ни седация, ни анальгетики не требуются для завершения операции; неадекватная блокада нерва = для завершения операции потребуется спасательная доза анальгетика (100 мг кетамина внутривенно болюсно) или седации (3 мг мидазолама внутривенно); неудачная блокада нерва, поэтому для завершения операции потребуется общая анестезия.

После завершения операции пациенты будут переведены в отделение посленаркозного ухода (PACU). Внутривенно петидин (50 мг) будет вводиться как анальгетик неотложной помощи по мере необходимости. Первичной конечной точкой является время от окончания инъекции местного анестетика до полного разрешения сенсорного блока. Вторичные конечные точки включают удовлетворенность пациентов (по числовой оценочной шкале), нежелательные явления, такие как боль в спине, постурально-пункционная головная боль, рвота, нежелательные явления системной токсичности местного анестетика, такие как судороги и сердечно-сосудистый коллапс, стойкие парестезии, наблюдаемые в течение 48 часов после блок и частота отказов блока будут записаны.

В случае неудачи блокады или возникновения судорог в результате токсичности местных анестетиков мы перейдем на общую анестезию.

В случае сердечно-сосудистого коллапса поддерживайте пациента внутривенными жидкостями и вазопрессорами по мере необходимости, поэтому в этих случаях пациенты будут исключены из исследования.