Bloqueo SOFT frente a anestesia raquídea en pacientes que utilizan el fijador externo Ilizarov

Después de la aprobación del comité de ética médica de la Universidad Ain Shams, este estudio doble ciego prospectivo de grupos paralelos se llevará a cabo en 60 pacientes de entre 35 y 57 años de edad, estado físico ASA I y II, programados para la fijación de fracturas tibiales abiertas usando Fijador externo iIlizarov. en los hospitales de la Universidad de Ain Shams en 2018-2019, después de obtener el consentimiento informado por escrito.

Negativa a participar, incapacidad para comunicarse con los investigadores o el personal del hospital, obesidad (índice de masa corporal> 40 kg/m2), pacientes sometidos a cirugía bilateral, pacientes con coagulopatías, insuficiencia renal (creatinina> 1,5 mg/dL), Sociedad Americana de Anestesia (ASA) III-IV, se excluirán pacientes con alguna contraindicación a la anestesia regional, pacientes con datos vitales inestables y pacientes con trauma craneoencefálico o torácico.

El control preanestésico se realizará la noche de la cirugía. Después de asegurar una cánula intravenosa (IV), y midazolam 0,05 mg/kg i.v. Se le dará a todos los pacientes antes de transferirlos a la sala de operaciones donde se colocarán dispositivos de monitoreo estándar como ECG, presión arterial no invasiva y oximetría de pulso. Luego, los pacientes serán asignados al azar mediante la técnica de sobre cerrado para recibir anestesia espinal o bloqueo SOFT. En el grupo de anestesia espinal, los pacientes recibirán anestesia espinal con bupivacaína hiperbárica al 0,5% (7,5-10 mg). Esto se administrará a través de una aguja espinal de 25 G en L4-L5 o L3-L4 con el paciente en posición sentada en condiciones completamente asépticas.

En el grupo SOFT, los pacientes recibirán un bloqueo SOFT donde los pacientes se colocarán en posición supina, en condiciones asépticas, se colocará una sonda de ultrasonido lineal en el pliegue inguinal para mostrar el nervio y los vasos femorales. Con una técnica en el plano, se introducirá una aguja de bloqueo estimulante de 12 cm medial a la vena femoral y se avanzará 1-3 cm por debajo y paralela a la piel. Luego, se redirigirá hacia las fibras del nervio femoral, donde se inyectarán 15 mL de bupivacaína al 0,25%. Para bloquear el nervio obturador, la sonda se desplazará medialmente, por encima de la aguja, y se dirigirá cranealmente para identificar el músculo pectíneo. Luego se retirará la aguja al tejido subcutáneo y se redirigirá mediante una técnica fuera del plano hacia la superficie profunda del pectíneo, donde se inyectarán 10 ml de bupivacaína al 0,25 %.[4 ] Para ubicar el nervio ciático, usaremos la sonda curvilínea, la dirigiremos hacia abajo de la aguja e inclinaremos la sonda para obtener la imagen más clara del nervio ciático. La aguja se insertará y luego se retirará por vía subcutánea y se dirigirá mediante un técnica hacia el nervio ciático profundo al borde inferior del músculo cuadrado femoral. Luego, se inyectarán 20 ml de bupivacaína al 0,25 % después de que la aguja provoque espasmos musculares utilizando una corriente de 1 mA.

El nivel sensorial se evaluará mediante la pérdida de la sensación de pinchazo (aguja hipodérmica de calibre 20).

Las variables hemodinámicas se registrarán cada 5 min después de la realización del bloqueo hasta el final de la cirugía. La hipotensión se definirá como una disminución de la presión arterial sistólica en un 30% o más de los valores basales, y se tratará inicialmente con una infusión IV de 200 ml de solución de lactato de Ringer; si esto resulta ineficaz, se administrará un bolo intravenoso de fenilefrina (40-50 mcg). La bradicardia se define como la disminución de la frecuencia cardíaca por debajo de 45 lpm y se trató con 0,5 mg de atropina IV.

Bloqueo sensorial (pérdida de la sensación de pinchazo en T12 en el grupo Espinal, o en la distribución de los nervios femoral, obturador y ciático en el grupo SOFT). La calidad del bloqueo se juzgará de acuerdo con la necesidad de analgésicos IV y sedación complementarios: bloqueo nervioso adecuado = no se requieren sedación ni analgésicos para completar la cirugía; bloqueo nervioso inadecuado = se requerirá una dosis de rescate de analgésico (bolo de ketamina de 100 mg IV) o sedación (midazolam 3 mg IV) para completar la cirugía; bloqueo nervioso fallido, por lo que se requerirá anestesia general para completar la cirugía.

Una vez finalizada la cirugía, los pacientes serán trasladados a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU). Se administrará petidina intravenosa (50 mg) como analgésico de rescate según sea necesario. El punto final primario es el tiempo desde el final de la inyección del anestésico local hasta la resolución completa del bloqueo sensorial. Los criterios de valoración secundarios incluyen la satisfacción del paciente (en una escala de calificación numérica), los eventos adversos como dolor de espalda, dolor de cabeza por punción postural, vómitos, eventos adversos de toxicidad sistémica del anestésico local como convulsiones y colapso cardiovascular, parestesia persistente observada dentro de las 48 horas posteriores. se registrará el bloque y la tasa de falla del bloque.

En caso de fracaso del bloqueo o incidencia de convulsiones derivadas de la toxicidad del anestésico local, pasaremos a anestesia general.

En caso de colapso cardiovascular, sostenga al paciente con líquidos intravenosos y vasopresores según sea necesario, por lo que en estos casos los pacientes serán excluidos del estudio.