SOFT Block vs. spinaalianestesia potilailla, jotka käyttävät Ilizarov-ulkoista kiinnityslaitetta

Ain Shams -yliopiston lääketieteellisen eettisen komitean hyväksynnän jälkeen tämä mahdollinen rinnakkaisryhmien kaksoissokkoutettu tutkimus suoritetaan yli 60 potilaalle, joiden ikä on 35-57 vuotta, ASA fyysinen tila I ja II, ja se on suunniteltu avoimien sääriluun murtumien fiksaatioon. iIlizarov ulkoinen kiinnityslaite. Ain Shams -yliopiston sairaaloissa vuosina 2018-2019, kun kirjallinen tietoinen suostumus on saatu.

Kieltäytyminen osallistumisesta, kyvyttömyys kommunikoida tutkijoiden tai sairaalan henkilökunnan kanssa, liikalihavuus (painoindeksi> 40 kg/m2), potilaat, joille tehdään molemminpuolinen leikkaus, potilaat, joilla on koagulopatia, munuaisten vajaatoiminta (kreatiniini> 1,5 mg/dl), American Society of Anesthesia (ASA) III-IV, potilaat, joilla on vasta-aihe aluepuudutukseen, potilaat, joiden elintärkeät tiedot ovat epävakaat, ja potilaat, joilla on pää- tai rintakehävamma, eivät sisälly.

Nukutusta edeltävä tarkistus tehdään leikkauksen yöllä. Suonensisäisen (IV) kanyyli kiinnitetään ja midatsolaamia 0,05 mg/kg i.v. annetaan kaikille potilaille ennen siirtoa leikkaussaliin, jossa sijoitetaan tavalliset seurantalaitteet, kuten EKG, noninvasiivinen verenpaine ja pulssioksimetria. Sitten potilaat jaetaan satunnaisesti suljetun kirjekuoren tekniikalla joko spinaalipuudutuksen tai SOFT-salpauksen saamiseksi. Spinaalianestesiaryhmässä potilaat saavat spinaalipuudutuksen 0,5 %:lla (7,5-10 mg) hyperbarisella bupivakaiinilla. Tämä annetaan 25 G:n selkärangan neulan kautta kohdissa L4-L5 tai L3-L4 potilaan ollessa istuma-asennossa täysin aseptisissa olosuhteissa.

SOFT-ryhmässä potilaat saavat SOFT-salpauksen, jossa potilaat asetetaan makuuasentoon. Aseptisissa olosuhteissa lineaarinen US-koetin asetetaan nivusen ryppyön osoittamaan reisihermo ja verisuonet. Tasossa olevalla tekniikalla 12 cm:n stimuloiva neula työnnetään mediaalisesti reisilaskimoon ja viedään eteenpäin 1-3 cm ihon alapuolelle ja sen suuntaisesti. Sitten se ohjataan kohti reisihermon kuituja, joihin injektoidaan 15 ml 0,25 % bupivakaiinia. Sulkemishermon estämiseksi koetinta siirretään mediaalisesti, neulaa ylemmäs ja suunnataan kraniaalisesti pectineus-lihaksen tunnistamiseksi. Neula vedetään sitten ihonalaiseen kudokseen ja ohjataan uudelleen käyttämällä out-of-plane -tekniikkaa kohti pektineen syvää pintaa, jossa injektoidaan 10 ml 0,25-prosenttista bupivakaiinia.[4] ] Iskiashermon paikantamiseksi käytämme kaarevaa anturia, suuntaamme sen neulaa alemmas ja kallistamme anturia saadaksemme selkeimmän kuvan iskiashermosta. Neula työnnetään sisään, vedetään pois ihonalaisesti ja ohjataan tason sisällä. tekniikkaa kohti iskiashermoa syvälle quadratus femoris -lihaksen alareunaan. Sitten ruiskutetaan 20 ml 0,25 % bupivakaiinia neulan aiheuttamien lihasnykistysten jälkeen 1 mA virralla.

Sensorinen taso arvioidaan neulanpistotuntemuksen häviämisen perusteella (20 gaugen hypoderminen neula).

Hemodynaamiset muuttujat tallennetaan 5 minuutin välein eston suorittamisen jälkeen leikkauksen loppuun asti. Hypotensio määritellään systolisen valtimoverenpaineen laskuksi 30 % tai enemmän perusarvoista, ja sitä hoidetaan aluksi 200 ml:n IV-infuusiolla Ringerin laktaattiliuosta; Jos tämä osoittautuu tehottomaksi, annetaan IV-bolus fenyyliefriiniä (40-50 mcg). Bradykardia määritellään sykkeen laskuksi alle 45 lyöntiä minuutissa, ja sitä hoidettiin 0,5 mg:lla IV atropiinia.

Sensorinen tukos (neulanpistotuntemuksen menetys kohdassa T12 Spinal-ryhmässä tai reisiluun, obturaattorin ja iskiashermon jakautumisessa SOFT-ryhmässä). Lohkon laatu arvioidaan täydentävien IV analgeettien ja sedaatioiden tarpeen mukaan: riittävä hermotukos = ei sedaatiota eikä kipulääkkeitä tarvita leikkauksen loppuun saattamiseksi; riittämätön hermokatkos = leikkauksen loppuun saattamiseksi tarvitaan analgeetin (100 mg IV ketamiinibolus) tai sedaatiota (3 mg IV midatsolaamia) pelastusannos; epäonnistunut hermokatkos, joten leikkauksen loppuun saattaminen edellyttää yleisanestesiaa.

Leikkauksen päätyttyä potilaat siirretään anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU). Tarvittaessa annetaan suonensisäistä petidiiniä (50 mg) pelastuskipulääkkeenä. Ensisijainen päätetapahtuma on aika paikallispuudutuksen injektion päättymisestä sensorisen tukoksen täydelliseen häviämiseen. Toissijaisia ​​päätepisteitä ovat potilastyytyväisyys (numeerisella luokitusasteikolla), haittatapahtumat, kuten selkäkipu, asento-punktiopäänsärky, oksentelu, paikallispuudutteen aiheuttamat systeemisen toksisuuden haittatapahtumat, kuten kohtaukset ja kardiovaskulaarinen kollapsi, jatkuva parastesia, joka havaitaan 48 tunnin kuluessa lohkon esto ja epäonnistumisprosentti tallennetaan.

Jos salpaus epäonnistuu tai jos paikallispuudutuksen toksisuudesta johtuvia kohtauksia esiintyy, siirrymme yleisanestesiaan.

Kardiovaskulaarisen romahduksen sattuessa tue potilasta suonensisäisillä nesteillä ja vasopressoreilla tarpeen mukaan, joten näissä tapauksissa potilaat suljetaan pois tutkimuksesta.