SOFT blok versus spinal anæstesi hos patienter, der bruger Ilizarov ekstern fiksator

Efter godkendelse af den medicinske etiske komité ved Ain Shams University, vil denne prospektive parallelgruppe dobbeltblindede undersøgelse blive udført over 60 patienter i alderen 35-57 år, ASA fysisk status I og II, planlagt til fiksering af åbne skinnebensfrakturer vha. iIlizarov ekstern fiksator. på Ain Shams Universitetshospitaler i 2018-2019, Efter indhentet skriftligt informeret samtykke.

Afvisning af at deltage, manglende evne til at kommunikere med efterforskerne eller hospitalspersonalet, fedme (body mass index>40 kg/m2), patienter, der gennemgår bilateral kirurgi, patienter med koagulopatier, nyreinsufficiens (kreatinin>1,5 mg/dL), American Society of Anesthesia (ASA) III-IV, patienter med enhver kontraindikation til regional anæstesi, patienter med ustabile vitale data og patienter med hoved- eller brysttraume vil blive udelukket.

Præanæstesisk kontrol vil blive foretaget om natten efter operationen. Efter en intravenøs (IV) kanyle sikres, og midazolam 0,05 mg/kg i.v. vil blive givet til alle patienter før overførsel til operationsstuen, hvor standard overvågningsudstyr som EKG, ikke-invasivt blodtryk og pulsoximetri vil blive placeret. Derefter vil patienter blive tilfældigt allokeret ved hjælp af forseglet kuvertteknik til at modtage enten spinalbedøvelse eller SOFT blok. I spinal anæstesi gruppe vil patienter modtage spinal anæstesi med hyperbar bupivacain 0,5% (7,5-10mg). Dette vil blive administreret via en 25-G spinal nål ved L4-L5 eller L3-L4 med patienten i siddende stilling under fuldstændige aseptiske forhold.

I SOFT-gruppen vil patienter modtage SOFT-blok, hvor patienterne placeres i rygliggende stilling, under aseptiske forhold, en lineær US-probe vil blive placeret på lyskefolden for at vise femoralisnerven og kar. Ved hjælp af en in-plane-teknik indføres en 12 cm stimulerende bloknål medialt til lårbensvenen og føres frem 1-3 cm under og parallelt med huden. Derefter vil det blive omdirigeret mod fibrene i femoralisnerven, hvor 15 ml bupivacain 0,25% vil blive injiceret. For at blokere obturatornerven vil sonden blive forskudt medialt, overlegen i forhold til nålen og rettet kranialt for at identificere pectineus-musklen. Nålen vil derefter blive trukket tilbage til det subkutane væv og omdirigeret ved hjælp af en ud af planet teknik mod den dybe overflade af pectineus, hvor 10 ml bupivacain 0,25% vil blive injiceret.[4 ] For at lokalisere iskiasnerven vil vi bruge den krumlinjede sonde, rette den ned i forhold til nålen og vippe sonden for at få det klareste billede af iskiasnerven. Nålen vil blive indsat og derefter trukket subkutant tilbage og rettet af et in-plane. teknik mod ischiasnerven dybt til den nedre kant af quadratus femoris-muskelen. Derefter injiceres 20 mL bupivacain 0,25 % efter nålefremkaldte muskeltrækninger ved brug af 1 mA strøm.

Sensorisk niveau vil blive evalueret ved tab af nålestiksfølelse (20-gauge kanyle).

Hæmodynamiske variabler vil blive registreret hvert 5. minut efter blokering indtil slutningen af ​​operationen. Hypotension vil blive defineret som et fald i det systoliske arterielle blodtryk med 30 % eller mere fra baseline-værdier, og det vil initialt blive behandlet med 200 ml IV-infusion af Ringers lactatopløsning; hvis dette viser sig at være ineffektivt, vil der blive givet en IV-bolus af phenylephrin (40-50 mcg). Bradykardi er defineret som et fald i hjertefrekvensen under 45 slag/min, og det blev behandlet med 0,5 mg IV atropin.

Sensorisk blokering (tab af nålestiksfølelse ved T12 i Spinal-gruppen eller i femoral-, obturator- og iskiasnervefordelingen i SOFT-gruppen). Blokkens kvalitet vil blive bedømt ud fra behovet for supplerende IV-analgetika og sedation: tilstrækkelig nerveblokering = hverken sedation eller analgetika påkrævet for at gennemføre operationen; utilstrækkelig nerveblokering = behov for redningsdosis af analgetikum (100 mg IV bolus ketamin) eller sedation (3 mg IV midazolam) vil være påkrævet for at fuldføre operationen; mislykket nerveblokering, så generel anæstesi vil være påkrævet for at fuldføre operationen.

Efter afsluttet operation vil patienterne blive overført til post-anæstesiafdelingen (PACU). Intravenøs pethidin (50 mg) vil blive givet som rednings-analgetikum efter behov. Primært endepunkt er tiden fra afslutningen af ​​lokalbedøvelsesinjektion til fuldstændig opløsning af sensorisk blokering. De sekundære endepunkter omfatter patienttilfredshed (på en numerisk vurderingsskala), bivirkninger som rygsmerter, postural punkturhovedpine, opkastning, bivirkninger af systemisk toksicitet fra lokalbedøvelse som anfald og kardiovaskulær kollaps, vedvarende parasthesi observeret inden for 48 timer efter blokeringen og fejlfrekvensen for blokken vil blive registreret.

I tilfælde af svigt af blokeringen eller forekomst af anfald som følge af lokalbedøvende toksicitet, vil vi konvertere til generel anæstesi.

I tilfælde af kardiovaskulær kollaps, støtte patienten med intravenøse væsker og vasopressorer efter behov, så patienter i disse tilfælde vil blive udelukket fra undersøgelsen.