SOFT Block kontra spinális érzéstelenítés Ilizarov külső rögzítőt használó betegeknél

Az Ain Shams Egyetem orvosetikai bizottságának jóváhagyását követően ezt a leendő párhuzamos csoportos kettős vak vizsgálatot több mint 60, 35-57 év közötti, ASA I-es és II-es fizikai státuszú beteg bevonásával végzik, a tervek szerint nyitott sípcsonttörések rögzítésére. iIlizarov külső rögzítő. Az Ain Shams Egyetem kórházaiban 2018-2019-ben, írásos beleegyező nyilatkozat megszerzése után.

A részvétel megtagadása, a vizsgálatot végzőkkel vagy a kórházi személyzettel való kommunikáció képtelensége, elhízás (testtömegindex >40 kg/m2), kétoldali műtéten átesett betegek, koagulopátiás betegek, veseelégtelenség (kreatinin>1,5 mg/dl), American Society of Anesthesia (ASA) III-IV, a regionális érzéstelenítésre bármilyen ellenjavallattal rendelkező, instabil létfontosságú adatokkal rendelkező, valamint fej- vagy mellkasi traumán átesett betegek kizárásra kerülnek.

Az érzéstelenítés előtti ellenőrzés a műtét éjszakáján történik. Intravénás (IV) kanült rögzítünk, és 0,05 mg/kg midazolámot i.v. minden betegnek adják a műtőbe való áthelyezés előtt, ahol olyan szabványos monitorozó eszközöket helyeznek el, mint az EKG, a non-invazív vérnyomás és a pulzoximetria. Ezután a betegeket véletlenszerűen kiosztják lezárt borítékos technikával, hogy spinális érzéstelenítést vagy SOFT blokkot kapjanak. A spinális anesztézia csoportjában a betegek spinális érzéstelenítést kapnak 0,5%-os hiperbár bupivakainnal (7,5-10 mg). Ezt egy 25 G-s gerinctűn keresztül kell beadni az L4-L5 vagy L3-L4 szakaszon, miközben a beteg ülő helyzetben van, teljes aszeptikus körülmények között.

A SOFT csoportban a betegek SOFT blokkot kapnak, ahol a betegek hanyatt fekszenek, aszeptikus körülmények között lineáris US szondát helyeznek a lágyéki ráncra, hogy megmutassák a femorális ideget és az ereket. In-plane technikával egy 12 cm-es stimuláló blokkotűt vezetünk be mediálisan a combvénába, majd 1-3 cm-rel a bőr alá és azzal párhuzamosan haladunk előre. Ezután a femorális ideg rostjai felé irányítják, ahol 15 ml 0,25%-os bupivakaint fecskendeznek be. Az elzáróideg blokkolása érdekében a szondát mediálisan eltolják, a tűnél magasabban, és koponya felé irányítják a pectineus izom azonosítására. Ezután a tűt a bőr alatti szövetbe húzzák, és egy síkbeli technikával a pectineus mély felszíne felé irányítják, ahol 10 ml 0,25%-os bupivakaint fecskendeznek be.[4] ] Az ülőideg lokalizálásához a görbe vonalú szondát használjuk, a tűhöz képest lejjebb irányítjuk, és megdöntjük a szondát, hogy a legtisztább képet kapjuk az ülőidegről. A tűt behelyezzük, majd szubkután kihúzzuk, és egy síkban irányítjuk. technikát az ülőideg felé mélyen a quadratus femoris izom alsó határáig. Ezután 20 ml 0,25%-os bupivakaint fecskendeznek be, miután tűvel izomrángásokat váltottak ki 1 mA árammal.

Az érzékszervi szintet a tűszúrás-érzés elvesztésével értékelik (20-as injekciós tű).

A hemodinamikai változókat a blokk végrehajtása után 5 percenként rögzítjük a műtét végéig. A hipotenziót a szisztolés artériás vérnyomás 30%-os vagy nagyobb csökkenéseként határozzák meg a kiindulási értékekhez képest, és kezdetben 200 ml Ringer-laktát oldat IV infúzióval kezelik; Ha ez hatástalannak bizonyul, fenilefrint (40-50 mcg) IV bólusként adnak be. A bradycardiát a szívfrekvencia 45 bpm alatti csökkenéseként határozták meg, és 0,5 mg IV atropinnal kezelték.

Érzékszervi blokk (a tűszúrás érzésének elvesztése a T12-nél a Spinal csoportban, vagy a combcsont-, az elzáró- és az ülőideg-eloszlásban a SOFT csoportban). A blokk minőségét a kiegészítő IV fájdalomcsillapító és szedáció szükségessége szerint ítélik meg: megfelelő idegblokk = nem szükséges sem szedáció, sem fájdalomcsillapító a műtét befejezéséhez; nem megfelelő idegblokk = fájdalomcsillapító (100 mg IV bolus ketamin) vagy szedáció (3 mg IV midazolam) szükséges a műtét befejezéséhez; sikertelen idegblokk, ezért általános érzéstelenítésre lesz szükség a műtét befejezéséhez.

A műtét befejezése után a betegeket az anesztézia utáni osztályra (PACU) szállítják. Szükség esetén mentő fájdalomcsillapítóként intravénás petidint (50 mg) adnak be. Az elsődleges végpont a helyi érzéstelenítő injekció végétől a szenzoros blokk teljes megszűnéséig eltelt idő. A másodlagos végpontok közé tartozik a beteg elégedettsége (számos értékelési skálán), a nemkívánatos események, mint a hátfájás, a poszturális-punkciós fejfájás, a hányás, a helyi érzéstelenítők szisztémás toxicitásának nemkívánatos eseményei, mint a görcsrohamok és a kardiovaszkuláris összeomlás, a perzisztáló parasthesia, amelyet 48 órán belül észleltek. a blokk blokkolása és meghibásodási aránya rögzítésre kerül.

A blokk meghiúsulása vagy helyi érzéstelenítő toxicitásból eredő rohamok előfordulása esetén általános érzéstelenítésre térünk át.

Kardiovaszkuláris összeomlás esetén szükség szerint támogassa a beteget intravénás folyadékkal és vazopresszorokkal, így ezekben az esetekben a betegeket kizárják a vizsgálatból.