IMRT-TMI 与氟达拉滨作为同种异体 HSCT 的清髓性调节

纳入标准：

1. 患者必须被诊断为以下情况之一：

   未完全缓解的急性髓性白血病 (AML) 原发性难治性或复发性疾病，并且没有以下不利因素中的一种以上：

   1. 第一次 CR 的持续时间 < 6 个月（如果之前处于 CR）
   2. 低风险核型包括以下任何一项：具有≥3个克隆异常、5q-/-5、7q-/-7、11q23异常、inv(3q)、20q或21q异常、t(6;9)、t的复杂核型(9;22)、17p 异常 [或 TP53 突变] 或单体核型。 分子分型（TP53 突变除外）将不用于资格标准确定。
   3. 入组时的循环外周血原始细胞
   4. Karnofsky 性能状态 <90%

   未完全缓解的急性淋巴细胞白血病 (ALL)，患有原发性难治性或复发性疾病，并且没有以下不利因素中的一种以上：

   1. 第一次难治性复发。 排除第二次或随后复发的患者。
   2. 供体是 CMV 血清阳性
   3. 骨髓原始细胞 >25%（入院后 30 天内）
   4. 年龄 >40 岁

   修订后的国际预后评分 (IPSS-R) 大于 4.5（即高风险或极高风险）的骨髓增生异常。

   慢性粒细胞白血病 (CML)

   1. 加速阶段，由以下任何一项定义：

      • 10-19% 外周血白细胞或骨髓原始细胞
      • 外周血嗜碱性粒细胞至少20%
      • 与治疗无关的持续性血小板减少症 (<100 x 109/l)，或对治疗无反应的持续性血小板增多症 (>1000 x 109/l)
      • 增加脾脏大小和增加白细胞 (WBC) 计数对治疗无反应
      • 克隆进化的细胞遗传学证据（即在诊断为慢性期时初始标本中不存在的额外遗传异常的出现）
   2. 慢性期提供 3 个月时未达到完全血液学缓解或 18 个月时未达到完全细胞遗传学缓解并且患者已接受至少 2 种酪氨酸激酶抑制剂。
2. 同意时患者年龄为 18-65 岁
3. 获得同意的人类白细胞抗原 (HLA) 匹配的供体
4. 卡诺夫斯基表现状态 70% 或更高

5. 所需的基线实验室值：

   1. 估计肌酐清除率 ≥ 60 毫升/分钟
   2. 天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶≤2.5×正常值上限
   3. 胆红素 ≤ 1.5 x 正常值上限

6. 左心室射血分数 (LVEF) 所需的基线心功能 > 45

   • 更正
7. 肺扩散能力 (DLCO) 所需的基线肺功能 > 预测值的 45%（针对血红蛋白进行校正）
8. 患者必须能够理解本研究的研究性质、研究的潜在风险和益处，并能够提供有效的知情同意书。

排除标准：

1. 第二次或随后复发的 ALL 患者
2. HIV血清阳性患者。
3. 怀孕或哺乳期女性被排除在本研究之外。
4. 既往放射治疗
5. 既往接受过自体或同种异体骨髓或干细胞移植的患者