创伤后应激障碍的反应性神经刺激

纳入标准：

1. 男性年龄在25-60岁之间。
2. 能够根据机构政策给予知情同意并参与 4 年随访，包括评估和刺激器调整。
3. 患者必须在植入前 2 个月内稳定使用目前的精神药物，并同意在研究的前 6 个月内不增加剂量或添加任何新药物，除非医学上有必要。
4. 慢性和治疗难治性 PTSD 的图表诊断作为主要的精神病学诊断和痛苦和社会/职业障碍的原因。
5. 研究精神科医生通过临床访谈和 CAPS 确认 PTSD 为主要精神病学诊断。
6. 至少 5 年的总病程，在进入研究之前的 2 年内没有 6 个月的临床缓解期。
7. 根据 Sippel 等人 136 的第 2 阶段治疗阻力水平：临床记录记录了对以下至少 3 种循证治疗（包括至少一种以下药物）的充分（至少 3 个月，坚持）试验没有反应，至少一种以创伤为中心的个体认知行为心理治疗，包括以下各项： 药理学：舍曲林、帕罗西汀、氟西汀或文拉法辛，使用 FDA 推荐的最大耐受剂量。 心理治疗：延长暴露疗法（PE）；认知加工疗法（CPT）；眼动脱敏和再处理（EMDR）；或其他形式的 PTSD 循证认知行为疗法
8. 无法完成以创伤为中心的心理治疗的患者如果开始治疗可能会被纳入，并且停止治疗的原因是进一步治疗的风险（包括强烈的心理痛苦）超过了继续治疗的潜在益处。
9. 所有针对 PTSD 的循证心理治疗已在入学前至少 3 个月完成。
10. 上个月的最低基线 CAPS-5 得分为 47，符合完整的 PTSD 诊断标准，并且至少一项来自侵入性（CAPS-5 项目 1-5）和过度唤醒（CAPS-5 项目 15-20）的项目得分≥ 3 ）集群；根据两项单独的衡量标准，这种严重程度在基线期间至少维持了一个月。
11. 由于 PTSD 导致的职业功能临床显着损害，表现为以下一项或多项：a) 至少过去 2 年的 PTSD 总联邦（服务相关 ≥ 70%）或州 (SSI) 残疾补偿； b) 整体功能评分≤ 45 分； c) 在过去 5 年中没有 ≥ 3 个月的全职有酬工作。 或由于 PTSD 导致的具有临床意义的社会功能损害，表现为以下一项或多项：其他退伍军人； (ii) 与患者同住的配偶或重要其他人对因 PTSD 一再回避/拒绝参加与朋友、家人的习惯性社交活动或娱乐活动的可靠描述； (iii) 过去一年内发生两次或两次以上的口头或肢体人际争吵，需要他人干预以防止事态进一步升级，或涉及执法。
12. 配偶、家庭成员或朋友出现在退伍军人的生活中，他们可以确认 PTSD 的症状和损害，并且在过去 2 年内症状没有缓解；在预定的随访中与研究精神科医生一起回答有关症状和功能的问题；向研究调查人员报告意外的不良神经或精神事件，并在研究调查人员建议的情况下，协助患者获得必要的服务以解决获得护理的问题。
13. 愿意与研究精神科医生和其他研究临床医生分享意外的神经或精神症状。
14. 其他医疗条件必须稳定至少 1 年（需要间歇使用类固醇或化疗的条件除外）。

排除标准：

1. 在过去 2 年中有自杀未遂和/或存在自杀计划（对 MINI 国际神经精神病学访谈的 C 部分的问题 C4 回答“是”）；
2. 不稳定的精神病或躁郁症；重大的严重或持续的暴力风险；
3. 主要诊断为 DSM-IV-TR Axis I 障碍的患者，除 MINI 确定的 PTSD 外；
4. 在入组前 3 个月内，受试者开始了新的心理治疗计划；
5. 最近 6 个月内有酒精或非法物质使用障碍，物质滥用缓解不稳定，或图表证据表明并存的物质使用障碍可能导致缺乏治疗反应；
6. 当前严重的神经系统疾病，包括癫痫、中风、运动障碍；如果伴有可能影响研究参与或结果评估的神经或神经心理缺陷，则有严重头部外伤伴意识丧失的病史；或者是否与结构 MRI 异常相关。
7. 不受控制的医疗状况，包括心血管问题和糖尿病；
8. 不受控制的慢性疼痛；
9. 基线蒙哥马利阿斯伯格抑郁量表 (MADRS) ≥ 28；
10. 使用华法林；
11. 术前结构性脑MRI显着异常；
12. 过去 6 个月的 ECT；
13. MRIs 的禁忌症或需要反复进行身体 MRIs；
14. 免疫抑制；
15. 手术风险高；
16. 目前正在寻求新的或增加的 PTSD 残疾补偿；
17. 颅内植入物（动脉瘤夹、分流器、人工耳蜗、电极）；
18. 患者曾接受过颅脑神经外科手术；
19. 在基线的 30 天内使用其他研究药物。
20. 患有神经血管疾病或其他颅内病变的患者。
21. 患有与显着认知障碍相关的病症的患者。