ARDS COVID19 患者的跨肺驱动压 (TRANSPULMONARY)

根据柏林标准，大多数 (65-85%) 重症监护病房的重症患者确诊为严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 2 (SARS-CoV-2)，并出现急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。 加蒂诺尼等人。最近描述了与 SARS-CoV-2 相关的 ARDS 不是“典型”ARDS。 受这种感染影响的患者确实存在严重的低氧血症，这在早期阶段令人惊讶地与呼吸系统的高顺应性相关，在大多数情况下超过 50 ml/cm H2O。 当前治疗 ARDS 的基石是使用“肺保护”通气，包括限制潮气量 (VT)、低吸气末平台压，同时保持足够高的呼气末正压 (PEEP)。 然而，患者的高水平 PEEP 可能对血流动力学状态和体液潴留产生不利影响，尤其是当呼吸系统顺应性正常时。 高 PEEP 还可能导致过度扩张和肺泡死腔增加。 通常监测的气道压力不能可靠地反映压力对肺实质的影响。 胸壁的弹性确实可能在很大程度上影响气道压力值。 相比之下，使用食管压 (Pes) 获得的跨肺压直接反映肺过度扩张风险和肺特性。 为了更好地理解这种以适度可复张特征为特征的新型 ARDS 并更好地个性化机械通气设置和治疗，精确跨肺压是显而易见的。