Transpulmonært kjøretrykk hos ARDS COVID19-pasienter (TRANSPULMONARY)

Et flertall (65-85%) av kritisk syke pasienter innlagt på intensivavdelinger med en bekreftet diagnose av alvorlig akutt respiratorisk syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) utviklet et akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS) i henhold til BERLIN-kriteriene. Gattinoni et al. beskrev nylig at ARDS relatert til SARS-CoV-2 ikke var en "typisk" ARDS. Pasienter som er berørt av denne infeksjonen har faktisk en alvorlig hypoksemi, som overraskende var assosiert i tidlig fase med høy kompatibilitet av luftveiene, mer enn 50 ml/cm H2O i de fleste tilfeller. Hjørnesteinen i dagens behandling ved ARDS er bruken av "lungebeskyttende" ventilasjon, inkludert begrensede tidevolum (VT), lave ende-inspiratoriske platåtrykk samtidig som det opprettholdes tilstrekkelig høyt positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP). Høye nivåer av PEEP hos pasienter kan imidlertid ha skadelige effekter på hemodynamisk status og væskeretensjon, spesielt når respirasjonssystemets etterlevelse er normal. Høy PEEP kan også føre til overdistensjon og en økning i alveolært dødrom. Luftveistrykket som vanligvis overvåkes, gjenspeiler ikke på en pålitelig måte virkningen av trykk på lungeparenkymet. Elastansen til brystveggen kan faktisk i stor grad påvirke verdiene av luftveistrykk. Derimot gjenspeiler transpulmonalt trykk oppnådd ved bruk av esophageal press (Pes) direkte risiko for lungeoverutvidelse og lungeegenskaper. For bedre å forstå denne nye typen ARDS preget av beskjeden rekrutteringsprofil og for bedre å tilpasse mekanisk ventilasjonsinnstilling og terapi, er det åpenbart å presist transpulmonalt trykk.