Presión de conducción transpulmonar en pacientes con ARDS COVID19 (TRANSPULMONARY)

La mayoría (65-85 %) de los pacientes en estado crítico ingresados ​​en unidades de cuidados intensivos con un diagnóstico confirmado de síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) desarrollaron un síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) según los criterios de BERLIN. Gattinoni et al. describió recientemente que el SDRA relacionado con el SARS-CoV-2 no era un SDRA "típico". Los pacientes afectados por esta infección presentan de hecho una hipoxemia importante, que sorprendentemente se asoció en la fase temprana con una alta distensibilidad del sistema respiratorio, más de 50 ml/cm H2O en la mayoría de los casos. La piedra angular del tratamiento actual en el caso de ARDS es el uso de ventilación de "protección pulmonar", que incluye volúmenes corrientes (VT) limitados, presiones de meseta al final de la inspiración bajas mientras se mantienen presiones positivas al final de la espiración (PEEP) lo suficientemente altas. Sin embargo, los altos niveles de PEEP en los pacientes pueden tener efectos perjudiciales sobre el estado hemodinámico y la retención de líquidos, particularmente cuando la distensibilidad del sistema respiratorio es normal. Una PEEP alta también puede provocar una sobredistensión y un aumento del espacio muerto alveolar. Las presiones de las vías respiratorias comúnmente monitoreadas no reflejan de manera confiable el impacto de las presiones sobre el parénquima pulmonar. De hecho, la elastancia de la pared torácica puede influir en gran medida en los valores de las presiones de las vías respiratorias. Por el contrario, la presión transpulmonar obtenida mediante la presión esofágica (Pes) refleja directamente el riesgo de sobredistensión pulmonar y las propiedades pulmonares. Con el fin de comprender mejor este nuevo tipo de ARDS caracterizado por un perfil reclutable modesto y para personalizar mejor el entorno y la terapia de ventilación mecánica, es obvio precisar la presión transpulmonar.