Przezpłucne ciśnienie jazdy u pacjentów z ARDS COVID19 (TRANSPULMONARY)

U większości (65-85%) pacjentów w stanie krytycznym przyjętych na oddziały intensywnej terapii z potwierdzonym rozpoznaniem ciężkiego ostrego zespołu oddechowego koronawirusem 2 (SARS-CoV-2) rozwinął się zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) według kryteriów BERLINA. Gattinoniego i in. niedawno opisał, że ARDS związany z SARS-CoV-2 nie był „typowym” ARDS. Pacjenci dotknięci tą infekcją rzeczywiście wykazują znaczną hipoksemię, która w zaskakujący sposób była związana we wczesnej fazie z wysoką podatnością układu oddechowego, w większości przypadków powyżej 50 ml/cm H2O. Podstawą obecnego leczenia ARDS jest stosowanie wentylacji „ochronnej dla płuc”, obejmującej ograniczone objętości oddechowe (VT), niskie końcowo-wdechowe ciśnienie plateau przy jednoczesnym utrzymaniu wystarczająco wysokich dodatnich ciśnień końcowo-wydechowych (PEEP). Jednak wysoki poziom PEEP u pacjentów może mieć szkodliwy wpływ na stan hemodynamiczny i retencję płynów, zwłaszcza gdy podatność układu oddechowego jest prawidłowa. Wysoki PEEP może również prowadzić do nadmiernego rozciągnięcia i zwiększenia martwej przestrzeni pęcherzykowej. Powszechnie monitorowane wartości ciśnienia w drogach oddechowych nie odzwierciedlają wiarygodnie wpływu ciśnienia na miąższ płuc. Elastyczność ściany klatki piersiowej może rzeczywiście w dużym stopniu wpływać na wartości uciśnięć dróg oddechowych. Natomiast ciśnienie przezpłucne uzyskane za pomocą ciśnienia przełykowego (Pes) bezpośrednio odzwierciedla ryzyko nadmiernego rozciągnięcia płuc i właściwości płuc. Aby lepiej zrozumieć ten nowy rodzaj ARDS charakteryzujący się skromnym profilem rekrutacyjnym i lepiej spersonalizować ustawienie i terapię wentylacji mechanicznej, oczywiste jest precyzyjne ciśnienie przezpłucne.