Transpulmonært køretryk hos ARDS COVID19-patienter (TRANSPULMONARY)

Et flertal (65-85%) af kritisk syge patienter indlagt på intensivafdelinger med en bekræftet diagnose af alvorligt akut respiratorisk syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) udviklede et akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) i henhold til BERLIN-kriterierne. Gattinoni et al. beskrev for nylig, at ARDS relateret til SARS-CoV-2 ikke var en "typisk" ARDS. Patienter, der er ramt af denne infektion, udviser faktisk en alvorlig hypoxæmi, som i den tidlige fase overraskende var forbundet med en høj compliance af åndedrætssystemet, mere end 50 ml/cm H2O i de fleste tilfælde. Hjørnestenen i den nuværende behandling i tilfælde af ARDS er brugen af ​​"lungebeskyttende" ventilation, herunder begrænsede tidalvolumener (VT), lave ende-inspiratoriske plateautryk, samtidig med at der opretholdes tilstrækkeligt høje positive ende-ekspiratoriske tryk (PEEP). Imidlertid kan høje niveauer af PEEP hos patienter have skadelige virkninger på hæmodynamisk status og væskeretention, især når respiratorisk compliance er normal. Høj PEEP kan også føre til overdistension og en stigning i alveolært dødrum. De almindeligt overvågede luftvejstryk afspejler ikke pålideligt virkningen af ​​tryk på lungeparenkymet. Elastance af brystvæggen kan faktisk i høj grad påvirke værdierne af luftvejstryk. I modsætning hertil afspejler transpulmonært tryk opnået ved brug af esophageal tryk (Pes) direkte risiko for lungeoverdistension og lungeegenskaber. For bedre at forstå denne nye form for ARDS karakteriseret ved beskeden rekrutteringsprofil og for bedre at tilpasse mekanisk ventilationsindstilling og terapi er det oplagt at præcisere transpulmonalt tryk.