Transpulmonální hnací tlak u pacientů s ARDS COVID19 (TRANSPULMONARY)

U většiny (65–85 %) kriticky nemocných pacientů přijatých na jednotky intenzivní péče s potvrzenou diagnózou těžkého akutního respiračního syndromu coronavirus 2 (SARS-CoV-2) se vyvinul syndrom akutní respirační tísně (ARDS) podle BERLIN kritérií. Gattinoni a kol. nedávno popsal, že ARDS související s SARS-CoV-2 nebyl „typickým“ ARDS. Pacienti postižení touto infekcí skutečně vykazují velkou hypoxémii, která byla v časné fázi překvapivě spojena s vysokou poddajností dýchacího systému, ve většině případů více než 50 ml/cm H2O. Základním kamenem současné léčby v případě ARDS je použití „plicní ochranné“ ventilace, včetně omezených dechových objemů (VT), nízkých tlaků na konci inspiračního plató při zachování dostatečně vysokých pozitivních tlaků na konci výdechu (PEEP). Vysoké hladiny PEEP u pacientů však mohou mít škodlivé účinky na hemodynamický stav a retenci tekutin, zejména pokud je poddajnost dýchacího systému normální. Vysoký PEEP může také vést k nadměrné distenzi a zvětšení alveolárního mrtvého prostoru. Běžně sledované tlaky v dýchacích cestách spolehlivě neodrážejí vliv tlaků na plicní parenchym. Elastance hrudní stěny může skutečně do značné míry ovlivnit hodnoty tlaku v dýchacích cestách. Naproti tomu transpulmonální tlak získaný pomocí esofageálního tlaku (Pes) přímo odráží riziko nadměrné distenze plic a vlastnosti plic. Aby bylo možné lépe porozumět tomuto novému druhu ARDS, který se vyznačuje skromným náborovým profilem, a lépe přizpůsobit nastavení mechanické ventilace a terapii, je zřejmé, že přesný transpulmonální tlak.