Pressão de condução transpulmonar em pacientes com SDRA COVID19 (TRANSPULMONARY)

A maioria (65-85%) dos pacientes gravemente enfermos internados em unidades de terapia intensiva com diagnóstico confirmado de síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2) desenvolveu uma síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) de acordo com os critérios de BERLIM. Gattinoni et ai. recentemente descreveu que a SDRA relacionada ao SARS-CoV-2 não era uma SDRA "Típica". Os pacientes acometidos por essa infecção apresentam, de fato, uma hipoxemia importante, que foi surpreendentemente associada na fase inicial a uma alta complacência do sistema respiratório, superior a 50 ml/cm H2O na maioria dos casos. A pedra angular do tratamento atual em caso de SDRA é o uso de ventilação "protetora do pulmão", incluindo volumes correntes (VT) limitados, baixas pressões de platô inspiratório final, mantendo pressões expiratórias finais positivas (PEEP) suficientemente altas. No entanto, altos níveis de PEEP em pacientes podem ter efeitos prejudiciais no estado hemodinâmico e na retenção de líquidos, particularmente quando a complacência do sistema respiratório é normal. A PEEP alta também pode levar à hiperdistensão e ao aumento do espaço morto alveolar. As pressões das vias aéreas comumente monitoradas não refletem de forma confiável o impacto das pressões no parênquima pulmonar. A elastância da parede torácica pode, de fato, influenciar amplamente os valores das pressões das vias aéreas. Em contraste, a pressão transpulmonar obtida pela pressão esofágica (Pes) reflete diretamente o risco de hiperdistensão pulmonar e as propriedades pulmonares. Para entender melhor esse novo tipo de SDRA caracterizado por perfil recrutável modesto e para melhor personalizar o ajuste e a terapia da ventilação mecânica, é óbvio que a pressão transpulmonar precisa.