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认知功能疗法与假疗法治疗腰痛的比较

2022年5月8日 更新者:Thais Cristina Chaves、University of Sao Paulo

认知功能疗法 (CFT) 对慢性非特异性腰痛患者的疗效:一项随机假对照试验的研究方案

慢性腰痛是一个公共卫生问题,有强有力的证据表明它与生物心理社会因素的复杂相互作用有关。 认知功能疗法 (CFT) 是一种很有前途的新干预措施,可处理疼痛的潜在可改变的多维方面(例如,刺激性认知、运动和生活方式行为)。 为了更好地了解背景效应,本研究的目的是调查 CFT 与假干预相比对非特异性慢性腰痛 (CLBP) 患者的疼痛强度和干预后残疾的疗效。

本研究是一项随机临床试验 (RCT),将纳入 152 名(18-60 岁)CLBP 患者。 患者将被随机分配接受:(1) CFT 干预或 (2) 假干预。 实验组将根据参与者的临床进展,以务实的方式(5 至 7 次)接受个体化 CFT。 假组将参加六场会议:包括 30 分钟的使用失谐设备的光生物调节和 15 分钟以上的中性话题讨论。 参与者将在干预前后、随机分组后三个月和六个月接受评估。 两组患者还将收到一本教育手册。 主要结果将是疼痛强度和干预后的残疾。 次要结果将是:3 个月和 6 个月随访时的疼痛强度和残疾,以及自我效能、干预后改善和功能的整体感知效果、3 个月和 6 个月随访。 患者和评估员将不知道所进行的治疗(主动与假)。

组间差异(治疗效果)及其各自的 95% 置信区间将通过构建线性混合模型来计算。 主要和次要结果的治疗效果将使用混合线性模型进行评估。

据我们所知,目前的研究将是第一个比较 CFT 与假干预的研究。 假对照 RCT 可能有助于了解非特定因素对治疗结果的影响。 将复杂的干预措施视为 CFT,必须了解背景因素对结果的影响。

研究概览

详细说明

本研究的目的是调查认知功能疗法 (CFT) 与假干预(假光生物调节 + 中性谈话)相比对非特异性慢性腰痛患者干预后疼痛强度和残疾的疗效(CLBP)。 次要目标是调查 CFT 在 3 个月和 6 个月的随访中对疼痛强度和残疾的影响,以及积极治疗对自我效能感、整体感知改善效果和术后功能的影响。干预,3 个月和 6 个月的随访。

该研究已提交给圣保罗大学 Ribeirão Preto 医学院(来自 Centro Saúde Escola Cuaibá 的伦理委员会委员会)的人类受试者研究伦理委员会并获得批准(HCFMRP CAE 编号:26780619.0.0000.5414)。 将从研究中包括的所有参与者获得书面知情同意书。 预计研究中不会出现明显的不良反应,但会对其进行监测。

本研究将是一项假对照 RCT,并将遵循报告试验综合标准 (CONSORT) 声明中描述的建议。 该样本将由 152 名患有非特定 CLBP 的参与者(男女)组成,他们将被转介到圣保罗大学(巴西)里贝朗普雷图医学院的理疗门诊。

患者将被告知,这项研究将涉及假干预组(假干预,其中将提供惰性治疗,但由于其心理影响,它仍然可以产生积极的结果)与积极的治疗组,但假货不会被阐明(设备失谐)。

初步评估后,将通过简单的计算机化程序使用块随机化将参与者随机分配到两个治疗组之一,方法是使用之前放置在不透明密封信封中的卡片:i) CFT 组或 ii) 假手术组。

作为控制研究双方治疗保真度的策略,我们将采用 NIH 行为改变联盟 (BCC) 开发的框架。 为了控制“干预实施”、治疗师与患者互动的时间、会话次数和干预的不同组成部分(例如:在假组中,进行假光生物调节的时间和进行中性谈话的时间),以及审判过程中的视频记录将被注册。 此外,还将定期召开会议讨论临床病例。 此外,“干预收据”将以两种不同的方式进行评估:i) 研究完成后,将对每位参与者进行操作检查,并询问他们认为自己所在的小组,以及 ii) 患者两组中的每个人都将被邀请在每次会议开始时总结治疗如何影响他们的生活。

尽管这是一项假对照随机对照试验,但考虑到两个研究组所实施干预措施的差异,治疗师不可能设盲,但是,患者将对随机干预设盲。 评估员和参与者将无法获得参与者将获得的治疗类型。

据我们所知,目前的研究将是第一个比较 CFT 与假干预的研究。 假对照 RCT 可能有助于了解非特定因素对治疗结果的影响。 将复杂的干预措施视为 CFT,必须了解背景因素对结果的影响。

研究类型

介入性

注册 (预期的)

152

阶段

  • 不适用

联系人和位置

本节提供了进行研究的人员的详细联系信息,以及有关进行该研究的地点的信息。

学习联系方式

研究联系人备份

学习地点

    • São Paulo
      • Ribeirão Preto、São Paulo、巴西、14049-900
        • 招聘中
        • University of Sao Paulo
        • 接触:

参与标准

研究人员寻找符合特定描述的人,称为资格标准。这些标准的一些例子是一个人的一般健康状况或先前的治疗。

资格标准

适合学习的年龄

18年 至 60年 (成人)

接受健康志愿者

有资格学习的性别

全部

描述

纳入标准:

  • 年龄在 18 至 60 岁之间;
  • 当前 CLBP 发作持续 3 个月以上(包括下肢疼痛病例);
  • 至少 6 周前就此腰痛发作寻求初级临床护理;
  • 原发性疼痛位于 T12 和臀皱襞之间;
  • 在 0-10 数字疼痛量表上疼痛强度等于或大于 4;
  • 某些姿势、活动和动作引起的疼痛;
  • Oswestry 残疾指数得分超过 14%;
  • 并能说和理解葡萄牙语以完成问卷。

排除标准:

  • 危险信号分类(肿瘤疾病或脊柱肿瘤、炎症性疾病、感染和骨折);
  • 腿痛是主要问题(例如神经根受压或椎间盘脱垂伴有活动性神经根病或腰椎管狭窄症);
  • 以前的物理治疗(评估期前不到六个月);
  • 脊柱手术史;
  • 怀孕;
  • 风湿病/炎症性疾病;
  • 进行性神经系统疾病。

学习计划

本节提供研究计划的详细信息,包括研究的设计方式和研究的衡量标准。

研究是如何设计的?

设计细节

  • 主要用途:治疗
  • 分配:随机化
  • 介入模型:并行分配
  • 屏蔽:三倍

武器和干预

参与者组/臂
干预/治疗
实验性的:认知功能治疗 (CFT) 组

干预将有 3 个主要组成部分:

  1. 理解疼痛:认知部分将侧重于识别导致检查过程中疼痛的因素。 这将包括讨论持续性疼痛的多维性质、个人信念,以及有关运动和生活方式的情绪和行为如何加剧疼痛和残疾的恶性循环。
  2. 受控暴露:特定的功能训练旨在使适应不良或挑衅性的运动和姿势正常化。 功能整合针对患者回避的日常生活活动。 这将因人而异,但应包括基本活动,例如在床上打滚、坐着、从坐到站、走路、弯腰和举重。
  3. 生活方式的改变:身体活动和生活方式。 建议患者根据自己的喜好逐渐增加身体活动,同时注意睡眠卫生、压力和管理策略。
认知功能疗法 (CFT) 是一种干预措施,用于处理疼痛的潜在可改变的多维方面(例如疼痛)。 挑衅性的认知、运动和生活方式行为)。 CFT 治疗将因人而异,物理治疗师将听取患者完整的疼痛史,干预将侧重于个人需求。 详细的检查对于确定每个参与者的疼痛和残疾(激发性认知、疼痛、运动和生活方式行为)的可修改多维介质至关重要。
假比较器:假干预
安慰剂组将用失谐的光生物调节装置(904Nm Ibramed 红外 - 不可见光束)治疗,没有任何治疗剂量的发射。 九个部位将应用于患者的腰部区域:棘突顶部的三个中央部位(T11 和 T12、L2 和 L3、L5 和 S1 之间);在同一方向,但在横向上,左侧三个站点,右侧三个站点。 将进行三分钟的假刺激,总计 27 分钟。 此外,每次疗程都会为患者提供至少15分钟的中性谈话控制疗法。 适应不良的信念不会受到挑战;然而,治疗师将接受培训以表现出兴趣和热情、同理心并鼓励参与者讨论中性话题,例如爱好、运动和时事。 不会给出任何建议或解决问题的方法,任何谈论情感问题的尝试都会被劝阻,谈话将被重定向到中性热带地区。
由于无法应用安慰剂运动,本研究中的对照干预将基于文献中对慢性腰痛患者进行安慰剂干预的成功报告(Placebo photobiomodulation + neutral talking control)
其他名称:
  • 安慰剂光生物调节 + 中性聆听

研究衡量的是什么?

主要结果指标

结果测量
措施说明
大体时间
疼痛强度:数字疼痛评定量表 (NPRS)
大体时间:干预后
本试验中使用的 NPRS 将由 0 到 10 之间的数字组成,其中 0 代表“没有疼痛”,10 代表“可以想象到的最严重的疼痛”。 高分意味着更严重的疼痛强度。
干预后
腰痛相关残疾:Oswestry 残疾指数 (ODI)
大体时间:干预后
ODI 由 10 个项目组成,每个项目有 6 个响应选项。 总分将通过将所有分数相加来计算,范围从 10 到 50。 此总和将转换为百分比(0 到 100)。 高分意味着更严重的残疾。
干预后

次要结果测量

结果测量
措施说明
大体时间
疼痛强度:数字疼痛评定量表 (NPRS)
大体时间:随机分组后 3 个月和 6 个月
本试验中使用的 NPRS 将由 0 到 10 之间的数字组成,其中 0 代表“没有疼痛”,10 代表“可以想象到的最严重的疼痛”。 高分意味着更严重的疼痛强度。
随机分组后 3 个月和 6 个月
腰痛相关残疾:Oswestry 残疾指数 (ODI)
大体时间:随机分组后 3 个月和 6 个月
ODI 由 10 个项目组成,每个项目有 6 个响应选项。 总分将通过将所有分数相加来计算,范围从 10 到 50。 此总和将转换为百分比(0 到 100)。 高分意味着更严重的残疾。
随机分组后 3 个月和 6 个月
疼痛自我效能感:疼痛自我效能感问卷 (PSEQ)
大体时间:干预后,随机分组后 3 个月和 6 个月
PSEQ 有 10 个项目与个人执行某项任务的信心相关,这些项目按 7 分制进行评分(范围从 0:“完全没有信心”到 6:“完全有信心”)。 得分范围为 0 到 60,得分越高表明自我效能感越好。
干预后,随机分组后 3 个月和 6 个月
全局感知效果:全局感知效果量表 (GPES)
大体时间:干预后,随机分组后 3 个月和 6 个月
GPES 是一个 11 分制的量表,范围从 -5(“非常糟糕”)到 0(无变化)到 +5(完全恢复)。分数越高意味着对改善的感知越好。
干预后,随机分组后 3 个月和 6 个月
功能:患者特定功能量表 (PSFS)
大体时间:干预后,随机分组后 3 个月和 6 个月
在 PSFS 中,患者被要求确定最多三项他们由于自身状况而难以或无法执行的重要活动。 此外,要求患者以 11 分制(范围从 0 到 10)对他们当前与每项活动相关的能力水平进行评分。 分数范围从 0(无法执行)到 10(能够以受伤前的水平执行)。 更高的分数意味着更好的功能。
干预后,随机分组后 3 个月和 6 个月

其他结果措施

结果测量
措施说明
大体时间
Expactation:斯坦福期望治疗量表 (SETS)
大体时间:基线
SETS 是一个包含六个项目的量表,其中三个涵盖与治疗相关的积极期望,三个涵盖与治疗相关的消极期望。 SETS 由一个七分制的李克特式反应量表组成,从 (1)“强烈不同意”到 (7)“强烈同意”不等。 项目 1、3 和 5 的平均值产生积极的期望分数(较高的分数表示强烈的积极期望),而 2、4 和 6 的平均值产生负面的期望分数(较高的分数表示强烈的负面期望)。
基线
抑郁症:患者健康问卷 9 项 (PHQ-9)
大体时间:基线
PHQ-9 是一份包含九个项目的问卷,旨在筛查初级保健和其他医疗环境中的抑郁症。 他们将 DSM-IV 抑郁症标准与其他主要的主要抑郁症状结合到一个简短的自我报告工具中。 分数范围从 0 到 21。 用于识别可能的重性抑郁症的筛查标准分界点是 10 分或以上。
基线
焦虑:广泛性焦虑症 7 项量表 (GAD7)
大体时间:基线
GAD-7 是一种 7 项自我报告的广泛性焦虑症状的测量方法,这些症状被归类为广泛性焦虑的一个因素。 受访者根据他们在过去两周内被描述的症状困扰的频率,以 4 分制对每个项目进行评分(完全没有 = 0;几天 = 1;一半以上的天数 = 2;几乎每天= 3). 总分范围从 0 到 21,分数越高反映焦虑的严重程度越高。
基线
运动恐惧症:坦帕运动恐惧症量表 (TSK)
大体时间:基线
该量表用于评估对运动和再受伤的恐惧和回避信念。 这 17 条陈述按照从“非常不同意”到“非常同意”的 4 级量表进行评分,总分为 17 到 68 分。 分数越高表示恐惧回避信念越严重。
基线
灾难化:疼痛灾难化量表 (PCS)
大体时间:基线
该量表由13个项目组成,总分是项目总分除以回答的项目数,每项最低得分为0分,最高得分为5分。 分数越高表明灾难性想法越多。
基线

合作者和调查者

在这里您可以找到参与这项研究的人员和组织。

调查人员

  • 首席研究员:Mariana R Lira, Master
  • 研究主任:Ney A Meziat, PhD、Augusto Motta University Center (UNISUAM)
  • 研究主任:Thais C Chaves, PhD、University of Sao Paulo

出版物和有用的链接

负责输入研究信息的人员自愿提供这些出版物。这些可能与研究有关。

研究记录日期

这些日期跟踪向 ClinicalTrials.gov 提交研究记录和摘要结果的进度。研究记录和报告的结果由国家医学图书馆 (NLM) 审查,以确保它们在发布到公共网站之前符合特定的质量控制标准。

研究主要日期

学习开始 (实际的)

2021年5月17日

初级完成 (预期的)

2023年6月1日

研究完成 (预期的)

2023年12月1日

研究注册日期

首次提交

2020年8月15日

首先提交符合 QC 标准的

2020年8月18日

首次发布 (实际的)

2020年8月19日

研究记录更新

最后更新发布 (实际的)

2022年5月10日

上次提交的符合 QC 标准的更新

2022年5月8日

最后验证

2022年5月1日

更多信息

与本研究相关的术语

其他相关的 MeSH 术语

其他研究编号

  • 2604/2020

计划个人参与者数据 (IPD)

计划共享个人参与者数据 (IPD)?

药物和器械信息、研究文件

研究美国 FDA 监管的药品

研究美国 FDA 监管的设备产品

在美国制造并从美国出口的产品

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