肠系膜保留与高位结扎回结肠切除术预防复发性克罗恩病 (SPARES) (SPARES)

越来越多的证据表明，肠系膜可能在克罗恩病的病理生理学中发挥积极作用。 在吻合部位回结肠切除术后，临床、内窥镜和外科手术会出现明显的疾病复发。 该研究旨在了解肠系膜是否在回结肠切除术后的复发中起作用。

克罗恩病(CD)是一种病因不明、治疗方法不明的肠道慢性炎症性疾病。 典型的透壁炎症可发展为难治性炎症性疾病、狭窄性疾病和瘘管性疾病——当药物治疗用尽时，所有这些都是手术的潜在指征。 要记住的一个重要租户是手术不是治愈性的，而是最大药物治疗的辅助手段。

三分之一的克罗恩病 (CD) 患者在确诊后 5 年内需要进行腹部大切除术，而三分之二的患者最终需要在病程中至少进行一次手术治疗。

不幸的是，克罗恩病 (CD) 的手术无法治愈并且疾病复发很常见，62% 的患者在六个月时出现内镜复发，一年时分别有 80% 和 30% 的患者出现内镜复发和临床复发。 这些患者中有三分之一需要在 10 年时再次手术，高达 80% 的患者需要在 15 年时再次手术。这无疑会导致吸收不良综合征的可能性增加和生活质量下降。

已经进行了大量研究，试图确定如何预防回结肠切除术后 CD 的术后复发。 一些研究侧重于恢复术后药物治疗的时机。 其他人研究了回结肠切除时的手术技术，包括吻合的解剖结构以及进行吻合与手缝吻合。 各种配置包括侧对侧吻合、端对端吻合和 Kono-S 吻合。 一项随机临床试验比较了一侧到另一侧与端到端，发现在平均随访 11.9 个月时，两组的内窥镜复发率相似（42.5% 对 37.9%）。 后来对 Kono S 吻合术进行的多机构国际试验确定，与传统吻合术相比，该吻合术与手术复发率降低有关； 5 年和 10 年手术无复发生存率为 98.6%。15 几项 Cochrane 数据库评论报告称，回结肠切除术的吻合术与手缝吻合术没有差异。 因此，除了 Kono-S 吻合术可能降低复发率外，没有其他手术技术可以改变回结肠切除术后 CD 的术后复发率。

有趣的是，最近有证据表明 CD 可能是一种肠系膜疾病，而不仅仅是肠道粘膜。 在 CD 中，透壁炎症促进了细菌向蠕动脂肪的转移。 这些转移抗原并激活脂肪细胞，这些细胞具有复杂的代谢和免疫功能。 此外，肠系膜结构的功能异常被认为会产生炎症效应：具有内分泌功能的脂肪因子的分泌通过对传入信号、神经肽和功能性细胞因子的反应促进免疫调节；肠系膜神经通过神经肽参与发病；肠系膜中的淋巴管和淋巴管可能阻塞、重塑和损害收缩，导致 CD 中可见的肠系膜不规则增厚。 有趣的是，神经肽、脂肪因子以及血管和淋巴管内皮细胞之间的相互作用导致脂肪组织重塑。 这使得肠系膜成为 CD 的积极参与者，似乎与肠道本身一样重要。 然而，与结肠腺癌切除术不同，在 CD 切除术中，肠系膜通常会保留或留在原位。 在腺癌中，会进行“高位结扎”，即在其起源处截取滋养血管，以便用结肠标本获取足够的肠系膜和淋巴结。 然而，在 CD 手术中，尽管淋巴结肿大和患病的肠系膜增厚，但肠系膜仍保留并且通常靠近肠壁。 回结肠动脉高位结扎以取样增加体积的肠系膜和淋巴结以预防术后 CD 从未在随机对照试验中进行过评估。 最近的一项回顾性研究比较了保留肠系膜与肠系膜切除术和回盲部切除术后的手术复发率，发现肠系膜切除组的累积再手术率显着降低（40% 对 2.9%；p=0.003）。

CD 的内镜复发通常先于临床症状，病变的严重程度可以预测疾病随后的症状过程。 在四年的随访期内，100% 的严重内镜复发患者（Rutgeerts 评分为 i2-i4）出现症状复发，而只有 9% 的低评分患者 (i0-i1) 出现症状复发。 由于内镜复发率如此之高，因此认为在考虑充分的早期治疗时应该在六个月而不是一年进行术后评估。