1 个月 DAPT 后基于 P2Y12 抑制剂的 SAPT 与 PCI 后使用 Biofreedom 超药物涂层支架治疗未受保护的左主干疾病 (ULTRA-LM) 后的常规 DAPT (ULTRA-LM)

1. 冠状动脉左主干病变的心肌血运重建。 在 5-7% 接受冠状动脉造影的患者中观察到显着的左主干冠状动脉疾病 (LMCA)，这是增加心血管发病率的重要危险因素，如果进行医学管理，3 年时死亡风险为 50%。 对狭窄 >50% 且有记录的缺血或 FFR ≤0.80 直径狭窄的 LMCA 患者进行冠状动脉血运重建
2. 冠状动脉左主干病变的经皮冠状动脉介入治疗。 在当代实践中，对于接受经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 的显着 LMCA 疾病患者的最佳 DES 疗法仍未确定。 在冠状动脉内支架置入术和血管造影结果：药物洗脱支架治疗未受保护的冠状动脉左主干病变 (ISAR-LEFT MAIN-2) (n=650) 试验中，12 主要终点的累积发生率，包括全因死亡、薄支架耐用聚合物佐他莫司洗脱支架组（Resolute，美敦力，美国）的心肌梗死或靶病变血运重建率为 17.5%，薄支架生物相容性耐用聚合物依维莫司洗脱支架组（Xience®，雅培）为 14.3% Vascular，美国）（相对风险 1.26；95% CI]：0.85 至 1.85；p=0.25）在 12 个月时。 在 XIENCE 与冠状动脉旁路手术对左主干血运重建 (EXCEL) 有效性的评估试验中，13 全因死亡、中风或心肌梗死等主要复合终点的发生率在接受 PCI 的患者中相似-一代薄支柱耐用聚合物依维莫司洗脱支架 (Xience®) 和冠状动脉旁路移植手术 (CABG)（22.0% 对 19.2%， p=0.13) 5 年。 在北欧-波罗的海-英国左主干血运重建 (NOBLE) 试验中，14 接受 PCI 的患者的全因死亡、非程序性心肌梗死、任何重复冠状动脉血运重建和卒中的主要复合终点发生率为 29%使用厚支柱生物可降解聚合物 biolimus 洗脱支架（Biomatrix Flex®，Biosensors，瑞士）对比接受 CABG 的患者为 19%（HR 1.48，95% CI 1.11-1.96， CABG 在 5 年时显着优于 PCI，p=0.0066)。 在针对所有患者左主干的改良药物洗脱支架 (IDEAL-LM) 试验中，15 主要终点的发生率、2 年时全因死亡、MI 或临床指征的靶血管血运重建的复合终点在使用生物可降解聚合物依维莫司洗脱支架（Synergy®，波士顿科学公司，美国）并接受 4 个月双联抗血小板治疗 (DAPT) 的 PCI 患者 (14.6%) 以及使用耐用聚合物依维莫司洗脱支架 (Xience®) 接受 PCI 的患者, Abbott Vascular, USA) 联合 12 个月的 DAPT (11.4%) (p=0.17)。 最新一代薄支柱无聚合物药物涂层支架有可能进一步减轻慢性炎症并促进更快的再内皮化。 迄今为止，还没有专门的随机临床试验评估过最新一代无聚合物药物涂层支架用于 LMCA 疾病患者 PCI 的安全性和有效性。

3. 冠状动脉左主干病变经皮冠状动脉介入治疗后的抗血小板治疗。

   目前关于心肌血运重建的 ESC 指南建议在 LMCA 狭窄无保护的患者中使用新一代 DES 进行 PCI 后至少 6 个月（慢性冠状动脉综合征）和 12 个月（急性冠状动脉综合征）的 DAPT8。 最近对包括 32'145 名患者在内的五项大规模随机临床试验的荟萃分析表明，慢性和急性冠状动脉综合征患者在第二代 DES 植入后进行 1-3 个月的 DAPT，然后进行基于 P2Y12 抑制剂的 SAPT与较低的大出血风险相关（随机效应模型：HR 0.63，95% 0.45-0.86） 和支架内血栓形成的相似风险（随机效应模型：HR 1.19，95% CI 0.86-1.65）， 全因死亡（随机效应模型：HR 0.85，95% CI 0.70-1.03）， 心肌梗死（随机效应模型：HR 1.05，95% CI 0.89-1.23）， 和中风（随机效应模型：HR 1.08，95% CI 0.68-1.74） 与传统 DAPT 相比。 这些研究结果表明，与标准的常规药物相比，使用新一代 DES 进行 PCI 的患者，在短期 DAPT 疗程（1-3 个月）后进行 P2Y12 抑制剂 SAPT 可能是一种有价值的治疗选择，与相似的缺血性但出血风险较低相关12 个月 DAPT。

4. 用于经皮冠状动脉介入治疗的最新一代无聚合物药物涂层支架。

BioFreedom 无聚合物药物涂层支架（Biosensors International，瑞士）有可能进一步减轻慢性炎症，促进更快的再内皮化并减少接受 PCI 的患者的 DAPT 持续时间。 在包括 2,466 名高出血风险患者的 LEADERS FREE 随机试验中，主要安全终点（定义为 12 个月时心源性死亡、心肌梗死或支架内血栓形成的复合终点）在早期一代厚片中为 9.4% - 支柱不锈钢药物涂层支架（BioFreedom，Biosensors International，瑞士）组和裸金属支架组 12.9%（风险差异，-3.6 个百分点；95% CI，-6.1 至 -1.0；风险比, 0.71; 95% CI, 0.56-0.91; p